только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 17 / 23
Страница 1 / 2

14. Хронический гастрит, гастродуоденит

Полиэтиологическое, неуклонно прогрессирующее, хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК), проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функций желудка и/или ДПК

 

Этиология и патогенез
Экзогенные факторы Эндогенные факторы
1. Алиментарные: пища «всухомятку», злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов, нарушение ритма питания и др. 2. Психоэмоциональный фактор — стрессы, депрессия. 3. Экологические факторы: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды. 4. Медикаментозные препараты: нестероидные противовоспалительные средства, ГКС, антибиотики и т.д. 1. Отягощенная наследственность по заболеваниям ЖКТ. 2. Нelicobacter pylori-инфекция (Н. pylori). 3. Рефлюксы желчи в желудок (дуоденогастральный рефлюкс). 4. Недостаток фукогликлопротеидов в желудочной слизи, высокое содержание пепсиногена 1, ацетилхолина и холинэстеразы в крови, гиперплазия G-клеток антрального отдела желудка с гиперпродукцией гастрина
5. Паразитарные инфекции (особенно лямблиоз). 6. Пищевая аллергия и непереносимость определенных пищевых продуктов. 7. Неудовлетворительное состояние зубочелюстной системы. 8. Вредные привычки — курение, алкоголь 5. При аутоиммунном сахарном диабете, аутоиммунном тиреоидите, хронической недостаточности коры надпочечников, хронической почечной недостаточности

 

Гастриты в зависимости от этиологии
А. Первичный
Гастрит типа В инфекционный Н. pylori, другие бактерии, вирусы, грибы
Гастрит типа С химический (реактивный) Экологический фактор: химический, радиационный, лекарственный,
алкогольный, никотиновый, стрессовый
Гастрит типа А аутоиммунный Эндогенный
Б. Вторичный
Алиментарный: аллергия, болезнь Крона, гранулематоз, целиакия, при системных заболеваниях, саркоидоз

 

Диагностические критерии
Исследование Синдром Характеристика
Анамнез Отягощенная наследственность по гастропатологии
Клиника Болевой Боли в эпигастральной области натощак или через 1,5–2 ч после еды при антральном гастрите, через 20–30 мин — при фундальном
Диспепсический Тошнота, периодическая рвота, отрыжка воздухом, вздутие живота, изжога
Астеноневротический Слабость, вялость, утомляемость, эмоциональная лабильность, повышенная возбудимость
Эзофагогастродуоденоскопия
с биопсией
Для постановки диагноза «хронический гастрит» необходимо морфологическое подтверждение
Эндоскопическое исследование: экссудативный гастрит с фолликулярной гиперплазией слизистой оболочки желудка (а), эрозивный гастрит, стрелкой указана одиночная эрозия (б), экссудативный дуоденит (в)
рН-метрия Чаще гипер- или нормацидность, редко гипо-, анацидность

 

Оценка уровня кислотности желудка*
Состояние кислотообразования в теле желудка Кислотность, ед. рН (базальная)
Гиперацидность 0,9–1,5
Нормацидность 1,6–2,0
Гипоацидность 2,1–6,0
Анацидность Более 6,0
В антральном отделе 1,3–7,4 (среднее 4–6)

* Денисов М.Ю.,2010.

Классификация хронического гастрита, гастродуоденита*
Признак Форма поражения
Топография Гастрит: антральный; фундальный; пангастрит
Дуоденит: бульбит; постбульбарный пандуоденит
Гастродуоденит
Эндоскопия Эритематозный/экссудативный
Нодулярный
С плоскими или приподнятыми эрозиями
Геморрагический
С атрофией
Смешанный
Морфология По глубине поражения: поверхностный; диффузный
По характеру поражения:
  • с оценкой степени воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии, Н. pylori;
  • без оценки степени субатрофия, специфический, неспецифический
Степени тяжести: – норма (0); – слабая (1+); – средняя (2+); – сильная (3+)
Период заболевания Обострение
Неполная клиническая ремиссия
Полная клиническая ремиссия
Клинико-эндоскопическая ремиссия
Клинико-эндоскопически-морфологическая ремиссия
Кислотная продукция Повышенная
Неизменная
Пониженная

Для продолжения работы требуется вход / регистрация