| Неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы |
| Этиология | Пути распространения инфекции | Факторы, способствующие развитию пиелонефрита |
| Бактерии, грамотрицательная флора: кишечная палочка, протей, палочка сине-зеленого гноя, клебсиелла, энтеробактер; реже — стафило-, энтеро-, стрептококки, L-формы бактерий. Грибы. Смешанная микрофлора. Вирусы. Хламидии, уреаплазмы, микоплазмы | - Восходящий.
- Гематогенный.
- Лимфогенный
| Снижение общей реактивности организма. Нарушение уродинамики: обструкция мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др. Уропатогенность микробных возбудителей и их устойчивость к противомикробным препаратам. Обменные нарушения, которые благоприятствуют фиксации микроорганизмов в почечной ткани: сахарный диабет, кристаллурия, мочекаменная болезнь. Снижение реактивности почечной паренхимы |
| Классификация |
| Форма | Течение | Активность | Функция почек |
Первичный. Вторичный: - обструктивный;
- необструктивный
| Острый. Хронический: - рецидивирующий;
- латентный
| Острый: - активная стадия;
- период обратного развития;
- полная клинико-лабораторная ремиссия.
Хронический: - активная стадия;
- частичная ремиссия;
- полная клинико-лабораторная ремиссия
| ФПС ФПН ФПС ФПН ХПН |
Примечание. ФПС — функция почек сохранена, ФПН — функция почек нарушена, ХПН — хроническая почечная недостаточность.
| Отличия пиелонефритов |
| Первичный | Вторичный |
| Нет аномалий почек и мочевых путей, сопровождающихся нарушением оттока мочи. Нет обменных нарушений, т.е. воспалительный процесс развивается в изначально здоровой почке | Возникает на фоне: органических и функциональных аномалий почек и мочевых путей (80%), вызывающих нарушения пассажа мочи (ПМР, нарушение проходимости мочеточников, поликистоз, нефролитиаз и др.); обменных нарушений, ИДС и пр. |
| Течение пиелонефрита |
| Латентное течение | Острое течение | Хроническое течение |
- Отсутствие жалоб.
- Микросимптоматика: плохой аппетит, иногда — боли в животе, бледность, тени под глазами.
- Могут быть необъяснимые подъемы температуры, воспалительные изменения в крови при отсутствии изменений в моче.
- У отдельных детей лейкоцитурия выявляется случайно при диспансерном исследовании или в период интеркуррентного заболевания
| - Длительность заболевания
до 6 мес | - Длительность заболевания более 6 мес.
- В течение 6 мес имелись два рецидива
|
| Клиника |
| Экстраренальные синдромы | Мочевой синдром |
| общей интоксикации | болевой | дизурический |
- Повышение температуры.
- Нарушение общего состояния
- Головная боль, головокружение.
- Вялость, повышенная утомляемость, потливость.
- Плохой аппетит.
- Тошнота, рвота, неустойчивый стул
| - Боли в пояснице,
в надлобковой области, по ходу мочеточников, в правом или левом подреберье. - Положительный симптом поколачивания (Пастернацкого)
| - Частые (иногда редкие) и болезненные мочеиспускания.
- Никтурия.
- Недержание мочи
| - Лейкоцитурия (единичной
до пиурии). - Эритроцитурия (от единичной
до умеренной). - Протеинурия (селективная)
|
| Диагностика |
| Обязательные | Дополнительные | Функциональное состояние почек |
| инструментальные исследования |
Измерение АД. Ультразвуковое исследование органов мочевой системы. Рентгеноконтрастные исследования: - микционная цистография;
- экскреторная урография
| Нефросцинтиграфия: статическая и динамическая. Радиоизотопная ренография. Цистоуретероскопия. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография | Уровень креатинина, мочевины крови. Проба Зимницкого. Клиренс эндогенного креатинина. Контроль диуреза и выпитой жидкости. Ритм и объем спонтанных мочеиспусканий |
| Обязательные лабораторные исследования |
- Общий анализ крови:
- выраженный лейкоцитоз;
- нейтрофилез;
- значительное ускорение СОЭ (30–60 мм/ч)
- Биохимия крови: общий белок и фракции, С-реактивный белок, прокальцитонин, мочевина, креатинин
- Общий анализ мочи
- Количественные анализы мочи: по Нечипоренко, Амбурже.
- Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.
- Биохимические исследования мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, солей Са, АКОСМ)
- Для выявления лейкоцитурии при латентной болезни используется провокационный преднизолоновый тест.
- Преднизолоновый тест считается положительным при увеличении экскреции лейкоцитов в моче
на 100% (т.е. в 2 раза) в течение 2–3 ч после внутривенного введения 30 мг преднизолона |