Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику в первую очередь следует проводить с различными доброкачественными и злокачественными опухолями носоглотки. К ним относятся: юношеская ангиофиброма, гемангиома, жаберная киста, гемангиоперицитома, онкоцитома, амилоидома, фибромиксоидная опухоль, лимфома, рак носоглотки. При подозрении на данные патологические состояния и выборе метода лечения целесообразно проводить предварительное гистологическое исследование образования носоглотки. Также дифференциальная диагностика проводится с деструктивными процессами при инфекционных гранулемах, туберкулезных натечных абсцессах.

У взрослых больных нередко можно встретить различные кистозные образования в носоглотке (киста Торнвальдта, ретенционная киста, внутриаденоидные кисты, онкоцитарные кисты, бронхиогенные кисты, предпозвоночные и заглоточные абсцессы) (рис. 9).

Киста Торнвальдта относится к врожденным кистоподобным образованиям носоглотки, располагается по средней линии вблизи ГМ, выше краниального края верхнего констриктора глотки. Киста сзади граничит с позвоночными мышцами, а спереди — со слизистой оболочкой носоглотки и глоточно-базилярной фасцией. Распространенность кисты Торнвальдта в популяции, по разным оценкам, составляет от 0,06 до 6,00%, при этом чаще всего встречается у лиц от 20 до 30 лет [47]. Столь большие различия в оценке распространенности могут быть обусловлены несовпадением критериев установки диагноза, применяемых разными авторами. Образование было впервые описано Mayer в 1842 г. как полость по средней линии носоглотки, между перегородкой носа и вентральным бугорком атланта. Случай инфицирования такой кисты был описан впервые Торнвальдтом в 1885 г.
и носит название «болезнь Торнвальдта». Киста может иметь открытое сообщение с носоглоткой (дренироваться) и тогда именуется сумкой Торнвальдта. При этом одно или несколько выводных отверстий сумки могут закрываться в исходе назофарингита, после хирургического вмешательства (аденотомии) или радиационной травмы при терапии назофарингеальной карциномы. Закрытие выводного отверстия приводит к накоплению содержимого в сумке; таким образом появляется приобретенная киста Торнвальдта. В 1934 г. К. Хубер доказал, что формирование кисты обусловлено аномалиями развития примерно на 5–10-й неделе эмбриогенеза и связано с отшнуровыванием части эндодермы в области спинной хорды [1].

Рис. 9. Кисты носоглотки: а — киста Торнвальдта; б, в — кисты носоглотки; г — нагноившаяся киста носоглотки

Размеры кисты Торнвальдта, как правило, небольшие и не превышают 6 мм в диаметре, однако могут достигать 30 мм. Только 10% кист Торнвальдта проявляются клинически. При КТ определяются области с повышением уровня сигнала, из-за того что содержимое кисты часто имеет высокое содержание белков или примесь крови. Образование гиперинтенсивно на Т1, Т2-взвешенных и FLAIR МРТ-снимках (Fluid attenuation inversion recovery — последовательность инверсии-восстановления с длинным T1, используемая для устранения влияния жидкости на получаемое изображение), при контрастировании с гадолинием накопления контраста в образовании не происходит. При гистологическом исследовании для кисты Торнвальдта характерна выстилка из респираторного эпителия без лимфоидной ткани [47].

МРТ и КТ носоглотки чрезвычайно ценны для дифференциальной диагностики перечисленных патологических состояний [15].