23. Патология плаценты
Юичиро Сато, M.D., Ph.D. Department of Diagnostic Pathology, Faculty of Medicine, University of Miyazaki Hospital, University of Miyazaki, Miyazaki, Japan.
Краткий обзор
Преждевременные роды представляют собой многофакторный синдром, который может приводить к возникновению долгосрочных осложнений у ребенка. Часто в случаях ПР имеет место внутриматочное воспаление (инфекционное поражение плаценты). Острое воспаление плаценты подразделяется на материнский и плодовый воспалительный ответ. Обследование плаценты является обязательным в случае аборта, ПР, врожденной патологии плода, инфекции, внутриутробной ЗРП, преэклампсии, поздней внутриутробной гибели плода, интранатальной гипоксии и осложненной многоплодной беременности. Недавно предложенная Redline гистологическая система широко используется для оценки степени тяжести плацентарного воспаления, включая материнский и плодовый воспалительный ответ. Существует выраженная взаимосвязь между фетальным воспалительным ответом и состоянием новорожденного. Кроме того, многие случаи спонтанных ПР, по-видимому, вызваны плацентарной недостаточностью, как это имеет место при преэклампсии и внутриутробной ЗРП. Плацентарная недостаточность играет роль и в формировании других причин ПР, таких как отслойка плаценты, хроническое внутриутробное кровотечение, хронический виллит и хронический интервиллузит.
В этой главе речь пойдет о гистологических диагностических характеристиках ПР, включая степень тяжести плацентарного воспаления и плацентарной недостаточности. Использование гистологического исследования плаценты для понимания внутриутробной патологии может дать возможность усовершенствовать раннее диагностическое тестирование беременности и достичь революционных изменений в профилактическом лечении матерей и новорожденных.
Ключевые слова
Плацента — Патология — Хориоамнионит — Фетальное воспаление — Плацентарная недостаточность
23.1. Преждевременные роды и патология плаценты
Преждевременные роды — это многофакторный синдром, связанный с многообразными факторами риска и долгосрочными последствиями для здоровья ребенка. С патофизиологической точки зрения преждевременные роды представляются весьма сложным синдромом, который пока не вполне понятен. Обследование плаценты является обязательным в случае аборта, ПР, врожденной патологии плода, инфекции, внутриутробной ЗРП, преэклампсии, поздней внутриутробной гибели плода, интранатальной гипоксии и осложненной многоплодной беременности. Для проведения обследования плаценты гистолог должен получить письменный запрос от врача и располагать сведениями о течении беременности, неделе гестации, массе ребенка, состоянии здоровья матери во время беременности и показаниях к направлению на исследование.
Гистологическое исследование плаценты дает важную диагностическую информацию, позволяющую уточнить причину преждевременных родов. Salafia и соавт. [1] провели изучение гистологических характеристик плаценты при 539 преждевременных родах и 214 срочных родах. В случае ПР они обнаружили значительно более высокую распространенность пупочного и хориального васкулита (фетальное воспаление), децидуальной васкулопатии и хронического виллита/виллита неизвестной этиологии (ВНЭ). Плацентарное поражение, пупочный и хориальный васкулит, патология децидуальных сосудов и хронический васкулит/ВНЭ наблюдались в 96% случаев при родах в сроке от 22 до 28 нед, в 54% при родах в сроке 29–32 нед и в 46% случаев родов в сроке от 33 до 36 нед. Chisholm и соавт. [2] провели исследование 102 плацент и обнаружили взаимосвязь между инфекционными внутриутробными изменениями в плаценте, в частности пупочным васкулитом и хроническим васкулитом, и степенью тяжести патологии недоношенных новорожденных (срок гестации <34 нед, масса тела при рождении <1200 г). Плацентарная недостаточность является известной причиной нескольких акушерских синдромов, включая преэклампсию и задержку внутриутробного развития плода. Кроме того, ПР могут быть связаны с такими осложнениями, как отслойка плаценты, хроническое внутриутробное кровотечение и хроническое воспаление.
Мы рассмотрели результаты гистологического исследования плаценты при ПР (табл. 23.1) и обсудим ниже возможности использования исследования плаценты для повышения качества раннего диагностического тестирования при беременности и осуществления возможностей профилактического лечения как для матери, так и для ребенка.
Таблица 23.1. Связь между клиническим диагнозом и гистологическими изменениями плаценты при ПР
| Клинический диагноз | Гистологические изменения плаценты |
| Внутриутробное воспаление | Хориоамнионит |
| Фунисит |
| Гипертензивная патология беременности | Материнская (децидуальная) васкулопатия |
| Инфаркт |
| Задержка роста плода | Инфаркт |
| Материнская (децидуальная) васкулопатия |
| Тромбоз сосудов плода |
| Виллит неизвестной этиологии |
| Геморрагический эндоваскулит/ эндоваскулез |
| Хронический гистиоцитарный интервиллузит |
| Отслойка плаценты | Ретроплацентарная гематома |
| Последовательность хроническая отслойка-маловодие | Диффузные отложения гемосидерина |
23.2. Внутриутробная инфекция
Пренатальные инфекции являются одним из важных аспектов гистологического исследования плаценты [3, 4], поскольку инфекции вызывают изменения в плаценте. Несмотря на распространенность и широкое разнообразие инфекционных факторов, некоторые из них трудно выявить при обследовании плаценты. Внутриутробная инфекция может развиваться в результате действия двух механизмов. Чаще всего инфекция имеет восходящий характер, поднимаясь в плодный пузырь из влагалища, шейки или через децидуальную оболочку. В некоторых случаях инфекция попадает в плаценту через кровеносную систему матери (гематогенная инфекция).