Предоперационный период — это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную. Основная цель этого периода — максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции. Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.
Задачи:
- подготовка пациента к тому или иному виду анализа и дополнительное обследование с целью точной постановки диагноза;
- профилактика осложнений во время и после операции.
Предоперационный период состоит из двух этапов: диагностического и непосредственно предоперационной подготовки.
Хирургическая операция — это механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или излечения, а иногда с диагностической целью.
Исходя из определения все операции делятся на лечебные и диагностические. На практике же может сложиться такая ситуация, когда лечебная операция будет остановлена на диагностическом этапе, а диагностическая операция перейдет в лечебную.
Хирургические операции различаются также по сроку, объему вмешательства, степени инфицированности и запущенности заболевания: радикальные, паллиативные, этапные, временные и др.
Диагностические операции производят только в том случае, если другими способами невозможно поставить диагноз. К диагностическим операциям относятся пункции, биопсии, лапароскопия, цитоскопия, торакоскопия, лапаротомия и др.
Лечебными является большинство хирургических операций.
По сроку выполнения они могут быть экстренными, срочными отсроченными и плановыми.
- Экстренные операции выполняются сразу после постановки диагноза, и промедление с хирургическим вмешательством угрожает жизни больного. Эти операции проводятся дежурной бригадой не позже чем через 2–12 ч с момента поступления больного. Бывает и так, что нет времени на подготовку больного к операции, например при кровотечениях и других критических ситуациях.
- Показаниями к экстренной операции являются перитонит, кровотечения, асфиксии, прободение язвы желудка и желчного пузыря, ущемление грыжи, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый деструктивный холецистит (перфорация, гангрена).
- Срочные операции должны быть выполнены в период с 24 ч до нескольких суток с момента постановки диагноза. Выполнять их в любое время суток нет необходимости, так как непосредственной угрозы жизни нет. Однако и надолго откладывать тоже нельзя, так как могут развиться опасные для жизни осложнения (сепсис, гнойный перитонит, метастазы и др.).
- Плановые операции проводятся в сроки, оптимальные для данного больного, и в согласованный с ним срок, который при проведении плановой операции на ее исход не влияет. К таким относятся операции, проведенные по поводу желчнокаменной болезни вне обострения, неущемленной грыжи, язвенной болезни желудка, геморроя, варикозного расширения вен и др.
Плановые операции проводятся в стерилизованных специализированных отделениях, после полноценной предоперационной подготовки и обследования больного. Поэтому риск проведения такой операции по сравнению с экстренными значительно уменьшается. С больными группы риска и коморбидностью необходимо проводить разъяснительную работу о риске и возможных осложнениях.
По исходу операции могут быть радикальными и паллиативными.
- Радикальные операции излечивают больного от данного заболевания полностью и окончательно.
- Паллиативные операции только облегчают состояние больного, но не вылечивают от основного заболевания. Их проводят в том случае, если невозможно провести радикальную операцию. Например, накладывается гастростома больному раком пищевода, который не может питаться через рот.
По способу выполнения различают одно- и многоэтапные операции, а также повторные.
- Одноэтапные операции выполняются за один раз. Например, аппендэктомия, спленэктомия.
- Многоэтапные операции проводятся в несколько этапов, разделенных временными промежутками. Например, у ожогового больного необходимо обработать ожоговую поверхность, провести кожную пластику, избавить от возможных контрактур, убрать косметические дефекты.
- Повторными называют операции, которые проводятся на одном и том же органе, по поводу одного и того же заболевания. Причиной может быть возникшее вторичное кровотечение или гнойно-воспалительное осложнение.
- Симультанные операции — одномоментные операции на нескольких органах.
Показания к операции
Выделяют абсолютные и относительные показания.
Абсолютные показания к экстренной операции — заболевания, при которых невыполнение или задержка операции угрожает жизни больного. Это кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости (острые аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка и др.), острые гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс, флегмона, гнойный мастит и др.).
Абсолютные показания к плановой операции: злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха и др.
Относительные показания к операции: заболевания, не представляющие угрозу для жизни больного (варикозное расширение вен конечностей, неущемленная грыжа, желчнокаменная болезнь и др.).
По относительным показаниям операции выполняются в плановом порядке.
Оценка функционального состояния органов и систем
При подготовке к операции врач при сборе анамнеза уделяет особое внимание сопутствующей патологии, аллергологическому и эпидемиологическому анамнезу; при осмотре больного измеряет температуру тела, артериальное давление (АД), определяет частоту (характер) пульса и дыхания.
Минимум предоперационного обследования включает: клинический анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминаза, креатинин, сахар); время свертывания крови; определение группы крови и резуc-фактора; общий анализ мочи; рентгеноскопию грудной клетки, гастроскопию, электрокардиограмму (ЭКГ); справку от стоматолога и ЛОР-врача о санации; осмотр терапевтом; осмотр гинекологом (для женщин); ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей на предмет тромбоза.