Глава 7. Переломы и вывыхи. Фиксация. Десмургия

Перелом кости (fractura ossis) — частичное или полное нарушение ее целости, вызванное насилием или патологическим процессом (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Перелом большеберцовой кости

Классификация переломов (рис. 7.2). В зависимости от повреждения или неповреждения ткани переломы делятся на открытые и закрытые. Такое деление очень важно, так как при открытых переломах всегда имеется опасность проникновения в рану патогенных микроорганизмов и развитие в зоне перелома гнойного или гнилостного воспалительного процесса. Переломы костей бывают врожденные и приобретенные.

По направлению плоскости излома различают переломы поперечные, косые, винтообразные, продольные. Переломы бывают без смещения отломков и со смещением.

Рис. 7.2. Классификация переломов: 1 — поперечный; 2 — косой; 3 — продольный; 4 — винтообразный; 5 — крестообразный; 6 — У-образный; 7 — клиновидный; 8 — оскольчатый

К достоверным признакам относятся укорочение поврежденного сегмента, патологическая подвижность в месте перелома и крепитация костных отломков. Следует заметить, что проверять крепитацию отломков следует лишь в крайних случаях, так как эта попытка может быть причиной усиления болей. Достоверные признаки перелома выявляются чаще при диафизарных переломах длинных трубчатых костей, переломах ключицы и ребер.

Большое значение имеет и такой симптом, как боль в месте перелома при пальпации кости. При переломе ребер, особенно реберных хрящей, этот симптом может быть единственным признаком перелома.

Пальпация позволяет определить перелом копчика, крестца, седалищных костей, лодыжек, костей предплечья, плеча и голени.

Важный симптом перелома — деформация поврежденного сегмента. Она может быть обусловлена смещением отломков и кровоизлиянием в мягкие ткани. Выраженная деформация бывает при смещении отломков, особенно при угловом смещении и смещении по длине. На рис. 7.3 представлен сложный перелом лучевой и локтевой кости со смещением.

Лечение

Важные условия лечения перелома — полная репозиция отломков и надежная их фиксация.

Первая помощь — иммобилизация (рис. 7.4).

Рис. 7.3. Сложный перелом лучевой и локтевой кости со смещением

Рис. 7.4. Иммобилизация нижней конечности

Повязка Дезо

При переломах ключицы применяется повязка Дезо (рис. 7.5). Повязка Дезо — фиксирующая плечо и предплечье к туловищу и создающая тягу за плечевой сустав и дистальный отломок ключицы с помощью ватно-марлевого валика, помещенного в подмышечной области. При этом плечо фиксируется на туловище турами бинта, затем повязка охватывает больное плечо, продолжается вниз на спине, огибает локоть снизу и косо направляется вверх в подмышечную впадину здоровой стороны, откуда перекидывается на больное плечо и снова направляется вниз.

Рис. 7.5. Повязка Дезо: 1–4 — порядок накладывания туров бинта

Косыночная повязка

Повязка в виде косынки при переломе плеча или предплечья имеет форму равнобедренного треугольника (рис. 7.6). Косыночное приспособление применяется на догоспитальном этапе в качестве способа оказания первой медицинской помощи. В ней сохраняется незначительная подвижность костей верхнего плечевого пояса, что может применяться в качестве лечения после снятия гипса. Это изделие фиксирует согнутую в локтевом суставе руку, которая прижимается к груди.

Рис. 7.6. Косыночная повязка

Пращевидная повязка

При переломе нижней челюсти применяют пращевидную повязку (рис. 7.7).

• На рану после обработки накладывают стерильную салфетку.
• Центральную часть бинта прикладывают к салфетке.
• Концы бинта перекрещивают (нижние — наверх, верхние — вниз).
• При повязке на нос верхние концы закрепляют на затылке, нижние на темени.
• При повязке на голову нижние концы закрепляют на лбу, верхние — в области подбородка.

Рис. 7.7. Пращевидная повязка

Первая помощь при переломе бедра

Согнуть травмированную нижнюю конечность больного под прямым углом.

В подколенную область подложить мягкий тканевый валик.

Наложить 2 шины, фиксируя одновременно голеностопный, коленный, тазобедренный суставы. Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру (рис. 7.8).

Рис. 7.8. Иммобилизация при переломе бедра

Вывихи

Вывихом (от лат. — luxatio, англ. — dislocation) называется смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, сопровождающееся разрывом суставной капсулы. Вывихи могут быть полными и неполными, подвывихами (рис. 7.9).

Рис. 7.9. Вывих в локтевом суставе

Виды вывихов:

1. врожденные — во внутриутробном периоде, при неправильном развитии суставных поверхностей, вследствие чего плод рождается с недоразвитыми суставами. Чаще всего это относится к тазобедренному суставу, в котором происходит вывих бедренной кости;
2. патологические (вторичные) вывихи представляют собой особый вид патологии опорно-двигательного аппарата, причиной которых являются первичные патологические изменения в суставе (туберкулез суставов);
3. травматические вывихи, причиной которых является травма. Травматический вывих наблюдается в 80–90% случаев и имеет наибольшее практическое значение;
4. привычные вывихи — часто повторяющиеся. Предрасполагающими факторами являются анатомо-физиологические особенности сустава, непрочность связочного аппарата.