Глава 33. Острый геморрой, дивертикулярная болезнь ободочной кишки

Геморрой острый — симптомы и лечение

Острым геморроем (ОГ) называется симптомокомплекс, характеризующийся обострением хронического геморроя (рис. 33.1). Возникновение острой формы этого заболевания связано с тем, что многие люди не придают значения таким проявлениям хронического геморроя, как дискомфорт при дефекации, возможная боль и незначительное количество крови на туалетной бумаге или в туалете.

Рис. 33.1. Острый геморрой

ОГ значительно снижает качество жизни: возникают острые боли, невозможно принять сидячее положение и т.д. Если вовремя не приступить к лечению, это может способствовать развитию гнойных осложнений, вплоть до тяжелого сепсиса и полиорганной недостаточности, возникающих на фоне имеющихся у человека хронических заболеваний, связанных с патологией почек, печени, легких, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом и другими болезнями.

Яркими признаками протекания ОГ являются кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, болезненность при дефекации и мацерации, которые сопровождаются дискомфортом и зудом в области ануса.

Образ жизни современного человека все больше становится сидячим, что неизбежно усиливает гиподинамию, для которой характерен постоянный застой кровообращения в органах малого таза. Это приводит к тенденции роста заболеваемости среди людей, достигших трудоспособного возраста. Доказано, что некоторые профессии и виды деятельности связаны с развитием геморроя. Крайне высокий риск развития отмечен у лиц, деятельность которых связана с длительным сидением, например у дальнобойщиков и офисных сотрудников. Также доказано влияние тяжелого физического труда на возникновение заболевания. Таким образом, довольно часто тромбоз геморроидальных узлов встречается у грузчиков и разнорабочих, поднимающих тяжести, а также у тяжелоатлетов. В целом же данное заболевание может развиваться и у людей, не связанных с вышеперечисленными факторами ввиду неправильного питания и возникающего вследствие этого запора (рис. 33.2).

В большинстве случаев ОГ появляется при одновременном сочетании нескольких факторов:

• врожденной слабости вен прямой кишки, приводящей к расширению вен при повышении давления;
• действии инфекционных агентов;
• погрешностях в диете, приводящих к снижению тонуса сосудистой стенки;
• затруднении оттока по венозным коллекторам, проходящего через мышцы сфинктера заднего прохода;

Рис. 33.2. Тромбоз наружных геморроидальных узлов

• малоподвижном темпе жизни;
• подъеме тяжестей, связанном с профессиональной или спортивной деятельностью;
• частом употреблении спиртного;
• хроническом запоре, употреблении острой, жареной пищи;
• беременности и сложных родах;
• ряде заболеваний брюшной полости, например при опухоли ЖКТ.

Симптомы острого геморроя

Первыми проявлениями острого геморроя являются:

• резкая нарастающая боль;
• кровотечение;
• выпадение плотных резко болезненных узлов из анального канала.

Боли в области заднего прохода могут возникать во время или после дефекации. Болевой синдром при ОГ может быть как неинтенсивным, доставляющим лишь дискомфорт, так и нестерпимым, постоянным, нестихающим, изнуряющим человека и значительно снижающим качество жизни. При таких интенсивных болях невозможно сидеть, стоять и ходить, больной беспокоен, возбужден. Тяжело найти положение тела, при котором боль хоть немного бы стихала.

Кровотечение чаще всего возникает при акте дефекации, вследствие разрыва узла в момент напряжения и прохождения каловых масс. Бывали случаи, когда объем кровотечения достигал 100–150 мл.

При выпадении тромбированного узла обращает на себя внимание наличие резкоболезненного плотного образования в области ануса. Малейшее прикосновение к узлу вызывает сильнейший приступ боли, в связи с чем возникают ограничения в положении тела. При выпавшем, неущемленном тромбированном внутреннем геморроидальном узле возможно вправление его обратно в анальный канал как самостоятельно, так и с помощью ручного пособия, однако это также лишь усиливает боль.

В зависимости от причины появления ОГ возникают различные симптомокомплексы:

• при ущемлении геморроидального узла (рис. 33.3) характерно наличие одного или нескольких объемных, напряженных, болезненных образований, покрытых слизистой оболочкой;
• при воспалении геморроидального узла наблюдаются гиперемия, напряженность, резкая болезненность и гнойное отделяемое;
• тромбоз представлен плотным резко болезненным образованием темно-синего цвета, а также изъязвлением узла.

Рис. 33.3. Ущемление геморроидального узла

Возможно проявление и других симптомов: повышение температуры тела, озноб, отечность и воспаление тканей заднего прохода, анальный зуд, запор, диарея, общая слабость.

При возникновении любых признаков острого геморроя необходимо как можно скорее обратиться к врачу-колопроктологу до развития осложнений и усугубления основного процесса.

Патогенез острого геморроя

Значительную роль в возникновении геморроя играет острое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях, вызванное действием ряда факторов, перечисленных выше, на фоне, как правило, имеющихся признаков хронического геморроя. Следует отметить, что при ущемлении выпавшего геморроидального узла также происходит острое нарушение кровообращения. Все это приводит к тромбозу геморроидального узла (основному проявлению острого геморроя).

Другой фактор развития ОГ — дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов, возникающие при воздействии неблагоприятных факторов и усугубляющиеся при возникновении острого геморроя. Эти факторы воздействуют на геморроидальные узлы, вызывая их увеличение и смещение в дистальном направлении. Одновременно с этим нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, приводящие к выпадению геморроидальных узлов из анального канала. Практика показывает, что в большинстве случаев выпадению подвержены именно внутренние геморроидальные узлы. Выпадение геморроидальных узлов может сопровождаться их ущемлением анальным сфинктером вследствие рефлекторного спазма, вызванного болевым синдромом (рис. 33.4).