Глава 1. Основы построения медико-социологического мониторинга
1.1. Роль и значение медико-социологического мониторинга в системе обязательного медицинского страхования
Социальный эффект деятельности территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) заключается в организации защиты прав и интересов застрахованных при получении медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Необходимость в такой защите обусловлена тем, что в процессе социальной дифференциации непрерывно меняются материальные возможности различных социально-экономических групп населения поддерживать свое здоровье. Именно поэтому, на наш взгляд, важнейшей задачей территориального фонда ОМС является также создание механизмов контроля за дифференциацией медико-социального статуса различных социально-экономических групп населения. Это позволяет разрабатывать дополнительные профилактические меры, смягчающие действие негативных тенденций в организации здравоохранения, связанных с экономическим неравенством социальных групп.
Управление здоровьем населения требует учета факторов различной природы (медико-биологической, медико-социальной, эколого-антропогенной, социально-экономической и др.). К сожалению, до сих пор нет единой, постоянно действующей системы сбора подобных данных, отсутствует и установившаяся общепринятая полная модель состава параметров для описания целостной модели мониторинга. Существующая система представления официальной информации о состоянии здоровья по известным формам государственной отчетности отражает уже свершившиеся факты и потому оказывается несколько устаревшей. Кроме того, сведения могут быть одновременно и чрезвычайно малоинформативными, вследствие чего в системе охраны здоровья принимаются иногда запоздалые решения. Вот почему последние не всегда оказываются достаточно эффективными. Особенностью настоящего момента является то, что совокупность отраслей социально-экономической статистики представляет по своей сути набор отдельных направлений, которые нуждаются во взаимоувязке. Сбор социальной информации осуществляется разными подразделениями органов государственной статистики: статистики цен, бюджетов, статистики труда и т.д.
Автономность различных отраслей обусловливается такими объективными причинами, как:
- несопоставимость статистических показателей, являющихся отражением разнообразных сторон жизни общества;
- обособленность организаций, занимающихся сбором статистических данных.
Социальной направленностью проводимых в России структурных преобразований здравоохранения, кроме всего прочего, является разработка эффективной системы контроля и мониторинга социальных индикаторов, единых социальных стандартов в деле охраны здоровья, а также интеграция в социально-экономическую модель отрасли системы ОМС как формы социальной защиты.
Несомненно, что большая часть этих вопросов вполне может быть решена при использовании той информационной базы, которую предоставляет государственная медицинская статистика, включающая сбор и хранение данных о состоянии здоровья населения, уровне медицинского обслуживания, санитарно-гигиеническом состоянии объектов окружающей среды (последняя ведется органами санэпиднадзора). Наиболее крупный блок медицинской статистики составляют сведения о состоянии здоровья населения. Сюда относятся многочисленные показатели, характеризующие рождаемость, смертность, заболеваемость, нарушения репродуктивной функции женщин. Эти данные являются важнейшими в процессе управления здоровьем населения и широко используются в качестве основных критериев в принятии управленческих решений, в частности при определении:
- степени доказанного вреда, наносимого здоровью населения воздействием различных факторов, и связанного с этим экономического ущерба;
- возможности снижения или устранения риска для здоровья населения и уменьшения стоимости затрат на достижение этих целей;
- важности ожидаемых результатов для общества и их экономической эффективности.
В последние годы заметно повысился интерес к разработке комплексных индикаторов, количественно характеризующих популяционное здоровье территории, социально-экономическую эффективность здравоохранения, качество медицинской помощи. Основные показатели (смертность, заболеваемость взрослых и детей, нарушения репродуктивной функции женщин), как и более частные, используются в качестве индекса здоровья для ранжирования административных районов территориальных образований. На основании мониторинга показателей, включенных в индекс здоровья, выделяют районы, отличающиеся наиболее «хорошим» и наиболее «плохим» здоровьем населения. Наличие подобной информации, собранной в течение ряда лет, позволяет разрабатывать прогнозы состояния популяционного здоровья для каждого административно-территориального образования на ближайшие годы.
Информация, необходимая для проведения такого анализа, в большинстве своем содержится в системе государственной медицинской статистики. В частности, из нее можно получить блок параметров, характеризующих здоровье населения, уровень его медицинского обслуживания, уровень санитарно-гигиенического состояния объектов окружающей среды (атмосферный воздух, питьевая вода, продукты питания, почва). Что же касается социально-экономических и медико-социологических показателей, то они могут быть получены только в ходе социологических исследований, статистических наблюдений участников территориальной системы ОМС.
Так, многочисленные отчеты, отражающие в соответствии с нормативными требованиями различные аспекты деятельности территориальной системы ОМС, как правило, не содержат информации, полученной непосредственно от населения и врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь. В то же время цели системы ОМС и ее социальная значимость реализуются именно на этих уровнях. Анализ результатов социологических исследований различных групп населения, врачей и менеджеров всех уровней территориальной системы и связанного с этим экономического ущерба ОМС о качестве деятельности, состоянии здоровья являются высокоинформативным источником, способствующим объективизации данных для проведения организационно-управленческих мероприятий.