Гемофильная инфекция типа B (МКБ-10: А49.2) — антропонозное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризующееся полиморфной клинической симптоматикой и встречающееся преимущественно у детей в возрасте до 5 лет с неблагоприятным преморбидным фоном.
Этиология. Возбудитель — Haemophilus influenzae типа b (Hib) — представляет собой мелкую грамотрицательную коккобациллу, отличающуюся выраженным полиморфизмом и требовательностью к условиям культивирования. Hib растет на искусственных питательных средах (обычно на шоколадном агаре) с добавлением факторов роста — Х (протопорфирина) и V [никотинамидадениндинуклеотида (НАД) или никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФ)], источником которых является кровь, что и послужило причиной названия данного микроорганизма. Колонии имеют характерный вид капель росы и резкий специфический запах. При микроскопии они неподвижны, спор не образуют, но способны образовывать полисахаридную капсулу.
Hib продуцирует липополисахаридный эндотоксин, который играет важную роль в патогенезе этой инфекции. Во внешней среде и под действием обычных дезинфектантов возбудитель быстро погибает
Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи — аэрогенный, реализуется воздушно-капельным путем. Наибольшая восприимчивость наблюдается у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет, которые, как правило, имеют отягощенный преморбидный фон.
Сезонность — осенне-зимняя и весенняя. Заболеваемость спорадическая, но возможны и вспышки в организованных детских коллективах закрытого типа (дома ребенка, интернаты и т.п.). Постинфекционный иммунитет обычно длительный и стойкий.
Патоморфогенез. Из входных ворот инфекции, которыми обычно является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, возбудитель лимфо- и гематогенным путем распространяется по всему организму, поражая различные органы и ткани, где возникают участки воспаления с серозным или серозно-лейкоцитарным экссудатом, содержащим большое количество Hib.
Клиническая картина. Выделяют инвазивные (генерализованные) и неинвазивные (локализованные) формы Hib-инфекции. Гнойный менингит составляет более половины всех регистрируемых случаев Hib-инфекции в детском возрасте и стабильно занимает 3-е место в этиологической структуре гнойных бактериальных менингитов после менингококкового и пневмококкового. Он может быть как первичным, так и вторичным, то есть развиваться после перенесенного острого респираторного заболевания (ОРЗ), отита, синусита. Характеризуется менингит Hib-этиологии преимущественно тяжелым и среднетяжелым течением с триадой симптомов: общеинфекционных (лихорадка и интоксикация), общемозговых (головная боль распирающего характера, головокружение, рвота центрального генеза, генерализованные тонико-клонические судороги) и менингеальных (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и пр.). Нередко может наблюдаться очаговая симптоматика (парезы или параличи черепных нервов, атаксия, глухота и др.), то есть заболевание в таких случаях протекает по типу менингоэнцефалита, а также синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) с геморрагической сыпью. При люмбальной пункции ликвор вытекает обычно под высоким давлением, желтоватого цвета, мутный; при его исследовании определяются повышение белка, плеоцитоз нейтрофильного характера, положительные осадочные пробы, умеренное снижение глюкозы. Осложнения развиваются в 40% случаев в виде глухоты, стойких парезов, вентрикулита, абсцессов головного мозга, ИТШ и т.д.
Пневмония в большинстве случаев развивается после перенесенного ОРЗ. Возможно как внебольничное, так и нозокомиальное инфицирование. Начинается заболевание обычно с лихорадки, которая длится до 7 сут и нередко имеет рецидивы. В первые дни болезни могут быть тошнота и рвота из-за нарастающей интоксикации. Выражены явления дыхательной недостаточности: бледность, мраморность и цианоз кожи, одышка смешанного характера, иногда с преобладанием экспираторного компонента, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и втяжение податливых мест грудной клетки. Больных беспокоит кашель, чаще влажный, реже сухой или малопродуктивный, который держится не менее 10 сут. Перкуторная и аускультативная картина, присущая пневмонии (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация), сохраняется также длительно.
Рентгенологически обычно выявляются участки инфильтрации в одном или нескольких сегментах, реже в целой доле, преимущественно в нижних отделах или прикорневой зоне. По сравнению с другими возбудителями пневмонии при Hib чаще встречается двустороннее поражение легких. В анализах крови, как правило, наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз с умеренным сдвигом влево и повышенная СОЭ. Осложняться Hib-пневмония может в половине случаев экссудативным плевритом, ателектазом, деструкцией легочной ткани, пиопневмотораксом, образованием бронхиального свища; реже встречаются внелегочные осложнения, в основном отиты.
Бронхит, обусловленный Hib, обычно протекает с бронхообструктивным синдромом и длительной двухволновой лихорадкой.
Ринофарингит отличается острым началом с фебрильной лихорадкой или гипертермией до 5 сут и повторной рвотой у 50% больных. Интоксикация выражена умеренно и непродолжительна. Наиболее характерными клиническими симптомами являются гиперемия ротоглотки с цианотичным оттенком и затруднение носового дыхания со слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, а также влажный или малопродуктивный (реже сухой) кашель.
Эпиглоттит характеризуется высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, стридорозным дыханием и нарушением глотания, воспалительными изменениями в анализах крови. При прямой ларингоскопии виден гиперемированный, с цианотичным оттенком отечный надгортанник, закрывающий просвет дыхательных путей, вследствие чего возможно развитие гипоксической энцефалопатии с генерализованными тонико-клоническими судорогами и асфиксией.