ЛОСКУТНАЯ ОПЕРАЦИЯ
Показания к лоскутной операции:
1) пародонтальный карман более 6 мм;
2) хирургический доступ для проведения гемисекции зуба, ампутции корня, операций для восстановления утраченных структур пародонта (реконструктивные методы).
Инструменты и оснащение:
1) средства индивидуальной защиты;
2) антисептический раствор для медикаментозной обработки полости рта и операционной раны;
3) шприц (5-10 мл) с затупленной иглой;
4) средства для проведения местной анестезии;
5) одноразовый скальпель;
6) остроконечные малые хирургические ножницы;
7) распатор;
8) зоноспецифические кюреты для удаления зубного камня и полирования поверхности корня, экскаватор;
9) иглодержатель;
10) прямой наконечник для микромотора и шаровидный твердосплавный бор №3 для обработки краев костной раны;
11) шовный материал;
12) перевязочный материал (марлевые шарики).
Способ выполнения:
1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме одного глотка; ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин; антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной анестезии;
2) проведение местной анестезии;
3) скальпелем провести два вертикальных разреза от края десны до слизисто-десневой границы (разрезы ограничивают операционную область); операция возможна без вертикальных разрезов, если протяженность операцонного поля позволяет визуализировать рану;
4) следующий разрез провести по устьям пародонтальных карманов, продвигая кончик скальпеля между поверхностью зуба и десной до поверхности кости, окаймляя каждый зуб в области операции, рассечь десневые перешейки, отделив вестибулярный десневой сосочек от орального;
5) распатором отслоить по поверхности кости слизисто-надкостничные лоскуты на вестибулярной и оральной поверхностях таким образом, чтобы обнажить не менее 0,5 см кости альвеолы;
6) провести орошение операционной раны антисептическим раствором;
7) кюретами удалить с поверхности корней зубов поддесневой зубной камень и инфицированный цемент корня;
8) удалить осколки зубного камня и инфицированной стружки с поверхности зубов струей антисептического раствора;
9) экскаватором и кюретами удалить грануляционную ткань, окружающую корни зубов, обнажить все костные дефекты для визуального контроля; провести антисептическую обработку костной раны;
10) ножницами удалить с внутренней поверхности слизисто-надкостничных лоскутов грануляционную ткань и внутренний эпителий карманов;
11) шаровидным бором на малых оборотах при постоянном орошении раны физиологическим раствором сгладить острые края кости и костные выступы;
12) визуально проконтролировать качество удаления зубного камня на всех поверхностях зубов;
13) слизисто-надкостничные лоскуты уложить на место и зафиксировать простым узловым швом в каждом межзубном промежутке;
14) наложить швы на вертикальные разрезы, ограничивающие операционную область.
Послеоперационный уход: В день операции: местно на кожные покровы сухой холод в течение 1-2 ч после операции по 10-15 мин такими же интервалами. В течение недели: исключить чистку зубов щеткой на участке операции; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 мин. Исключить физические нагрузки на 3 дня, жевание на стороне операции, грубую и раздражающую пищу в течение недели. Удаление швов на 7-10 сут. Медикаментозное лечение: противовоспалительные, антигистаминные, антибактериальные препараты.