Глава 3. Методология переливания крови

3.1. Технологии выполнения

3.1.1. Требования преаналитического этапа, требования к образцам крови

Получение качественных результатов лабораторных исследований пациента — это единый процесс, начиная от составления заявки на исследования, взятия биоматериала, его доставки, проведения исследований и заканчивая получением и использованием результатов для оказания пациенту качественной медицинской помощи. Качество этого процесса должно обеспечиваться совместными усилиями врачей, среднего медицинского персонала и специалистов лаборатории.

Для того чтобы повысить качество лабораторных исследований, необходимо улучшить все этапы этого процесса. Именно поэтому в наиболее развитых странах особое внимание стало уделяться тому, кто, в каких условиях и как осуществляет взятие, хранение и доставку проб биоматериала в лабораторию и подготовку пациентов к проведению исследований.

Единый процесс проведения лабораторных исследований общепринято делить на три этапа: преаналитический, аналитический и постаналитический.

Преаналитический этап занимает достаточно много времени в едином процессе выполнения лабораторных исследований. Появление даже незначительных ошибок на преаналитическом этапе неизбежно приводит к искажению качества окончательных результатов лабораторных исследований. Как бы хорошо в дальнейшем лаборатория ни выполняла исследования, ошибки на преаналитическом этапе не позволят получить достоверные результатыКишкун А.А., Гильманов А.Ж., Долгих Т.И. и др. Организация преаналитического этапа при централизации лабораторных исследований. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2015..

Преаналитический этап — это многоэтапный процесс, который включает в себя все процедуры, выполняемые до начала проведения лабораторных исследований, и состоит из вне- и внутрилабораторной частей.

• Процедуры внелабораторной части преаналитического этапа.
  • Назначение исследования.
  • Заполнение бланка-заявки.
  • Информирование пациента о подготовке к исследованию.
  • Идентификация пациента.
  • Процедура взятия проб.
  • Идентификация и маркировка проб.
  • Первичная обработка проб (перемешивание).
  • Хранение проб.
  • Транспортировка в лабораторию.
• При поступлении проб в лабораторию проводятся процедуры внутрилабораторной части преаналитического этапа.
  • Регистрация проб.
  • Идентификация проб.
  • Выявление некачественных проб.
  • Регистрация «срочных» проб.
  • Подготовка проб (центрифугирование).
  • Распределение проб.

Следует помнить, что 25% ошибок, совершенных на преаналитическом этапе, имеют последствия для пациента.

От качества полученного образца зависит объективность результатов исследования.

На всех этапах преаналитического этапа необходимо обладать точными знаниями и учитывать все влияющие на результат факторы.

Медицинская сестра несет ответственность за правильное заполнение медицинской документации (в том числе направление на исследования), информирование пациента о назначенных исследованиях и правилах подготовки к процедуре, идентификацию пациента, процедуру взятия биоматериала, идентификацию, маркировку и первичную обработку проб, центрифугирование (если проводится перед транспортировкой в лабораторию), хранение и транспортировку либо хранение до момента передачи проб курьеру для транспортировки.

Согласно ГОСТ Р 53079.4-2008 венозная кровь является лучшим материалом для определения гематологических, биохимических, гормональных, серологических и иммунологических показателейГОСТ Р 53079.4-2008. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа.. При этом правильная техника взятия крови имеет особо важное значение.

Следует обратить внимание, что удаление большого количества крови сразу или небольших количеств на регулярной основе, как это часто бывает, когда пациент находится в реанимации, может привести к развитию ятрогенной (госпи­тальной) анемииTankersley C.M., McCall R.E. Phlebotomy Essential. 5th ed..

В национальном стандарте РФ ГОСТ Р 53079.4-2008 прописано, что во избежание ятрогенной анемизации пациентов объем забираемой для исследований крови должен быть рационально рассчитан, исходя из того что в конечном итоге непосредственно на анализы расходуется лишь половина первоначально взятого объема (с учетом использования сыворотки или плазмы при гематокрите 0,5).

Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI — Clinical and Laboratory Standards Institute) рекомендует использовать процедуры для мониторинга количества крови, взятой у педиатрических, гериатрических и других уязвимых пациентов, чтобы избежать возникновения госпитальной анемии.

В том числе для снижения риска возникновения ятрогенной анемии рекомендовано использование педиатрических пробирок или PBM- (Patient­Blood Management) пробирок с уменьшенным объемом.

PBM пробирки уменьшенного объема при сохраненном размере пробирки

Требования безопасности

К работе допускаются специалисты, имеющие диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям «сестринское дело», «лечебное дело», «акушерское дело», имеющие навыки выполнения процедуры взятия крови, прошедшие инструктаж по технике безопасности и получившие доступ к самостоятельной работе.