ТЕРМИНОЛОГИЯ
Около 95% взрослых пациентов реагирует повышением АД на факт посещения ими стоматолога. У многих пациентов подъем АД регистрируют накануне стоматологических процедур. Чаще всего это реактивная гипертензия, служащая физиологическим ответом на психоэмоциональное напряжение и не требующая коррекции.
Однако около 20% пациентов имеют первичную или вторичную артериальную гипертензию, и у этой категории пациентов такие триггер-ные факторы, как боль, страх, тревога, психогенная гипервентиляция, применение для местной анестезии препаратов с высоким содержанием вазоконстриктора (1:100 000), могут привести к развитию гипертонического криза (ГК) во время стоматологического приема.
ГК (гипертензивный криз) - внезапное повышение АД, сопровождаемое клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (Всемирная организация здравоохранения, 1999). Состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождаемое возникновением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней (JNC VII, 2003).
Главная и обязательная черта ГК - внезапный подъем АД до индивидуально высоких цифр. Яркость клинической симптоматики тесно связана с темпом повышения АД.
Диагноз ГК составляет следующая триада: уровень АД + резкий подъем АД + клиническая симптоматика криза. ГК не входят в МКБ-10.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существует множество классификаций ГК (по типу гемодинамики, патогенезу и вариантам клинических проявлений).
В данном руководстве авторы будут исходить из деления кризов по наличию осложнений со стороны органов-мишеней. На взгляд авторов, эта классификация наиболее приемлема в рамках оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.