Первыми клиническими проявлениями миокардита, которые, как правило, проявляются на фоне или через несколько дней после начала острой респираторной вирусной инфекции, могут быть: повышение температуры, слабость, быстрая утомляемость, боли в различных группах мышц (миалгии).
Мышечные симптомы являются следствием миозитов, миотропных вирусов (например, Коксаки группы А).
Эти симптомы являются системным проявлением инфекционно-воспалительного процесса и часто маскируют начальную стадию заболевания, которое в дальнейшем может протекать без каких-либо кардиальных симптомов.
Однако в большинстве случаев через 3–5 дней после начала острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) больные начинают предъявлять жалобы на ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке или в покое.
Практически у всех больных появляются боли в области сердца тупого, ноющего, колющего характера, практически постоянные, связанные с физической нагрузкой и не купирующиеся приемом нитратов.
Боли в сердце могут быть обусловлены сопутствующим перикардитом, реже — истинной ишемией миокарда при его очаговом поражении, а также эндотелиальной дисфункцией.
Первым проявлением миокардита может быть внезапная желудочковая тахикардия.
У больных с идиопатической желудочковой тахикардией миокардит диагностируется в 33% случаев.
Часто заболевание начинается с тромбоэмболических осложнений по малому и, реже, большому кругу кровообращения.
Тяжелые формы диффузного миокардита при быстром прогрессировании могут привести к острой сердечной недостаточности со смертельным исходом.
Следует отметить, что в ряде случаев клиническая симптоматика на начальных стадиях заболевания может полностью отсутствовать.
Первые субъективные симптомы миокардита по данным различных авторов представлены в табл. 1.
Таблица 1. Симптомы миокардита
Субъективные симптомы: - одышка;
- приступы удушья;
- кашель;
- кровохарканье;
- сердцебиение;
- перебои;
- головокружение;
- синкопальные состояния;
- кардиалгии;
- возможная стенокардия;
- типичная стенокардия;
- повышение температуры;
- артралгии;
- повышение температуры + артралгии
| 68,6% 5,97% 8,9% 11,9% 32,8% 16,4% 2,9% 1,5% 22,3% 8,9% 2,9% 29,8% 1,5% 4,5% |
Развернутая клиническая картина миокардитов характеризуется в первую очередь сердечной недостаточностью.
При преобладании вовлечения в процесс левого желудочка у больных имеются симптомы венозного застоя в легких: влажные хрипы, ортопноэ, одышка, приступы удушья.
Симптомы правожелудочковой недостаточности проявляются набуханием шейных вен, гепатомегалией, периферическими отеками ног. Симптомы сердечной недостаточности сочетаются с нарушениями проводимости на фоне синусовой тахикардии.
Часто больных беспокоит кашель, эпизоды кровохарканья, что обусловлено тромбоэмболиями в систему легочной артерии с развитием инфаркта легкого и периинфарктной пневмонии.