11.1. Анальгетики
Анальгетики — это ЛС, избирательно подавляющие болевую чувствительность при сохранении остальных видов чувствительности.
Механизмы аналгезии обеспечиваются следующими системами мозга:
1) ГАМК-эргической — на уровне субкортикальных и кортикальных структур головного мозга;
2) серотонинергической и норадреналинергической — на уровне ствола мозга;
3) опиоидергической — на уровне спинного мозга.
Классификация анальгетиков
I. Средства преимущественно центрального действия.
А. Опиоидные (наркотические) анальгетики.
1. Полные агонисты (морфин, Промедол♠, фентанил).
2. Агонисты-антагонисты и частичные агонисты опиоидных рецепторов (буторфанол, бупренорфин).
Б. Неопиоидные препараты с центральной анальгетической активностью.
1. Ингибиторы ЦОГ-2 в ЦНС и ЦОГ-3 (парацетамол).
2. Препараты из различных фармакологических групп с анальгетическим компонентом действия (адъюванты).
В. Анальгетики смешанного действия (опиоидный и неопиоидный компоненты) — трамадол.
II. Средства преимущественно периферического действия.
1. Ненаркотические анальгетики.
2. НПВС.
Адъювантные анальгетики — препараты, прямое назначение которых не связано с обезболиванием, но они помогают в некоторых ситуациях уменьшать боль.
- Центральные α-агонисты (например, Клофелин♠ и его аналоги).
- Спазмолитики (например, Но-шпа♠, папаверин, атропин и др.).
- Препараты разных фармакологических групп: бензодиазепины, кофеин, фенитоин, карбамазепин, фенотиазины, бутирофеноны.
- Комбинированные средства (например, Седальгин-Нео♠, Темпалгин♠, Цитрамон Ультра♠, Пенталгин♠).