Существует пять основных морфологических подтипов рака почки:
- светлоклеточный (80–90%);
- папиллярный (10–15%) I и II подтипов;
- хромофобный (4–5%);
- саркомоподобный.
Эти типы отличаются гистологическими и молекулярно-генетическими характеристиками, которые представлены в табл. 3. Папиллярный рак почки, в свою очередь, подразделяют на два различных подтипа: I и II, отличающихся неблагоприятным клиническим течением.
10–15% опухолей почек включают разнообразные редкие спорадические и семейные карциномы и группу неклассифицированных карцином.
Таблица 3. Основные морфологические подтипы рака почки
| Гистологический подтип ПКР | Частота, % | Гистологическое описание | Сопутствующие молекулярно-генетические изменения |
Светло-
клеточный | 80–90 | Состоит в основном из клеток со светлой цитоплазмой, хотя в некоторых из них преобладает эозинофильная цитоплазма. Тип роста — солидный тубулярный и кистозный | Определяется специфической делецией хромосомы 3р и мутацией в гене VHL. В числе других изменений — удвоение хромосомных сегментов 5q22, делеция хромосом 6q, 8p, 9p и 14q |
| Папиллярный | 10–15 | Большая часть клеток малого размера, со скудной цитоплазмой, но встречаются также базофильные, эозинофильные или бледно окрашенные. Преобладает папиллярный тип роста, хотя возможно наличие тубулярно-папиллярных и солидных структур. Часто встречаются участки некроза. Папиллярные ПКР можно разделить на два различных подтипа: тип I с клетками малых размеров и II с крупными клетками и эозинофильной цитоплазмой; для II типа прогноз хуже | Наиболее устойчивые генетические изменения — трисомия по хромосомам 3q, 7, 8, 12, 16, 17 и потеря Y-хромосомы |
| Гистологический подтип ПКР | Частота, % | Гистологическое описание | Сопутствующие молекулярно-генетические изменения |
| Хромофобный | 4–5 | Клетки имеют бледную эозинофильную зернистую цитоплазму. Рост их обычно происходит в форме солидных пластов | Генетически характеризуется потерей хромосом 1, 2, 6, 10, 13 и 17 |