Посвящается нашему учителю, профессору А.И. Неробееву — широкомасштабному ученому и виртуозному хирургу.
Под термином «реконструктивная хирургия лица» понимается раздел пластической хирургии, изучающий широкий спектр методов устранения утраченных или деформированных структур лица с использованием разнообразных подходов при предоперационном анализе, планировании оперативных вмешательств и их осуществлении.
Современные методы пластического устранения дефектов лица, с одной стороны, выходят за рамки его анатомических областей, а с другой — качественное преобразование пластического материала, полученного из отдаленных участков тела, возможно только при условии четкого понимания функциональных и эстетических аспектов структур лица.
Общность отдельных специальностей, предусматривающих хирургическое воздействие в области лица и шеи, способствует включению в реконструкцию данной зоны всех нюансов восстановления, что в значительной мере обогащает и расширяет кругозор пластического хирурга. Методы реконструкции не могут существовать сами по себе; рассматривать их надо в единстве с фундаментальным знанием топографической анатомии при полноценном анализе результатов современных методов обследования и творческом подходе к особенностям диагностики и планирования оперативных вмешательств.
В историческом аспекте реконструктивная хирургия имеет многовековые корни. Современное ее развитие в России относится к началу XX века, когда Н.Е. Филатовым был предложен круглый стебельчатый лоскут (впоследствии — филатовский стебель), широко применявшийся хирургами во время Второй мировой войны. Так, Ф.М. Хитров в 1942 г. предложил методику формирования наружного носа из тканей филатовского стебля. Предложенный им подход к созданию концевого отдела носа используется и сегодня, хотя теперь приоритет отдается другому пластическому материалу (в основном лоскутам со лба).
Важной для всего мирового сообщества хирургов стала работа А.А. Лимберга «Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела». Заложенными в ней принципами перемещения поверхностных тканей лица руководствуются и сегодня при выполнении оперативных вмешательств.
Значимой вехой в становлении отечественной восстановительной хирургии явилась разработанная Л.А. Брусовой (за четверть века до предложенной западными хирургами) методика контурной пластики с изготовлением силиконовых имплантатов и определением путей формирования операционного доступа. В значительной мере эти имплантаты улучшают контур лица, и при достаточном количестве мягких тканей эта методика и сегодня остается одним из правильных клинических решений.
В 70–80 годах прошлого столетия активно разрабатывались новые зоны осевого кровоснабжения для использования их в виде как лоскутов на сосудистой ножке, так и реваскуляризируемых аутотрансплантатов. А.И. Неробеевым разработаны новые для отечественной медицины подходы к целесообразному использованию тканей из отдаленных участков тела для пластического устранения дефектов лица. Ему удалось поменять методологический подход в реконструкции лица и внедрить использование реваскуляризуемых и васкуляризуемых аутотрансплантатов лица по всей стране. Далее его учениками Е.В. Вербо, С.Б. Буцаном, К.С. Гилевой предложены безопасные методы моделирования реваскуляризируемых аутотрансплантатов с учетом путей их кровоснабжения с определением алгоритма их выбора, разработано трехмерное моделирование реваскуляризируемых аутотрансплантатов, внедрены новые виды реваскуляризируемых аутотрансплантатов. Представителями созданной А.И. Неробеевым школы и в наше время внедряются новые виды реваскуляризируемых аутотрансплантатов, что получило отражение в данной монографии.
На стыке двух специальностей — онкологии и пластической хирургии — чрезвычайно важными оказались работы И.В. Решетова, В.А. Соболевского, А.П. Полякова, посвященные особенностям использования пластического материала для онкологических пациентов. Благодаря внедренным авторами методам появилась возможность расширить границы проводимых резекций, обеспечивая хорошее качество восстановления с функциональной и эстетической точек зрения.
С момента издания последнего руководства »Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами», посвященного восстановлению лица после огнестрельных ранений, травм, а также при врожденной патологии, прошло более 10 лет. За это время анатомические представления о донорских и реципиентных зонах, алгоритмы предоперационного обследования, требования к эстетической реабилитации пациентов претерпели значительные изменения в соответствии с новейшими данными смежных дисциплин, полученными на основании анализа материала, представленного на международных конгрессах EACMFS, IPRAS, AAPS, ISAPS, а также и личных стажировок в ведущих клиниках мира — Sloan Cattering hospital (профессор Питер Кордейро), Национальном институте онкологии Лиссабона (профессор Жозе Роза Сантуш), Балтиморском университетском госпитале США (профессор Эдуардо Родригес), мемориальном госпитале Шанг Ванг (профессор Фу Чан Вэй). Анализ опыта реконструктивной хирургии лица, полученного этими авторами, позволяет говорить о мировом его значении.
Не одно десятилетие потребовалось на разработку подходов к пластическому устранению дефектов лица авторам данной монографии, работавшим в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС и ЧЛХ), сюда традиционно со всей России поступали наиболее тяжелые пациенты с дефектами лица и получали необходимую помощь. Здесь применялись усовершенствованные методики, проводились сложные (порой уникальные) операции. Врачам удавалось сделать, казалось бы, невозможное.
Основная цель настоящего издания — изложить современные аспекты реконструктивной хирургии лица для более углубленного понимания такой специальности, как пластическая хирургия. Понятно, что по своему содержанию реконструктивная хирургия лица охватывает широкий круг вопросов, связанных с указанной дисциплиной, однако в ее развитии необходимо также участие врачей смежных специальностей — челюстно-лицевых хирургов, онкологов, отоларингологов, стоматологов, окулистов, нейрохирургов, рентгенологов, анатомов, анестезиологов. Содружество перечисленных направлений в реконструктивной хирургии лица плодотворно скажется на становлении пластической хирургии как фундаментальной научной дисциплины.