Ингмару Бергману,
показавшему, кто мы
Лучо Фонтана,
заглянувшему за
Михаилу Рогинскому,
открывшему наш мир
Настоящая литература может быть только там,
где ее делают не исполнительные и благодушные чиновники, а безумцы,
отшельники, еретики, мечтатели, бунтари, скептики.
Е.И. Замятин, 1921
И я счастлив, что лицо моего квадрата
не может слиться ни с одним мастером, ни временем.
Не правда ли? Я не слушал отцов, и я не похож на них.
И я ступень.
К.С. Малевич, 1916
Всякого рода и возраста учащиеся и учившиеся
имеют обыкновенно в виду только сведения,
а не уразумение. Они полагают свою честь в том,
чтобы иметь сведения обо всем, обо всяких камнях,
или растениях, или сражения, или опытах и вообще
и в особенности обо всех книгах. Им не приходит и в голову,
что сведение есть только средств для уразумения,
но само по себе имеет или мало, или не имеет никакой ценности.
Артур Шопенгауэр, 1851
На современном этапе развития отечественного здравоохранения наиболее важными являются проблемы увеличения продолжительности жизни и сокращения смертности, в том числе детской.
В этой связи особенно актуальными остаются проблемы детской онкологии, поскольку злокачественные новообразования во всем мире до настоящего времени лидируют в структуре смертности детей, уступая лишь внешним причинам (дорожно-транспортные происшествия, отравления, несчастные случаи).
За последние десятилетия продолжается неуклонный рост числа онкологических заболеваний у детей, большая их часть выявляется на распространенных стадиях. Это определяет особую актуальность совершенствования системы организации медицинской помощи.
Детская онкология — мультидисциплинарная область медицины, поскольку диагностика и лечение детей со злокачественными новообразованиями требует привлечения врачей различных специальностей: детских онкологов, детских хирургов, лучевых диагностов и терапевтов, патологоанатомов. Важная роль в повышении ранней выявляемости онкологических заболеваний принадлежит врачам первичного звена — участковым педиатрам, задачи которых — своевременно заподозрить злокачественное новообразование и направить ребенка на консультацию к профильному специалисту.
Диагностика заболеваний требует применения современных лучевых и компьютерных технологий, молекулярно-генетических и иммуногистохимических методов исследования биопсийного материала (опухолевой ткани).
Существенные изменения претерпели лечебные подходы. Внедряются эндоскопические операции, шире применяется органосохраняющее лечение, расширились границы резектабельности за счет внедрения лимфодиссекции и операций на сосудах.
Результат лечения зависит, в том числе, от организации специализированной помощи в субъектах Российской Федерации, их связи с головными медицинскими организациями федерального подчинения, а также преемственности в оказании медицинской помощи на различных ее этапах (химиотерапия, хирургический этап, лучевая терапия).
Вместе с тем, особенностями Российской Федерации являются значительные территории с разнообразной численностью и плотностью населения, что определяет различные региональные проблемы здравоохранения, в которых детская онкология вследствие ее редкости может не иметь первостепенного значения для здравоохранения субъекта по сравнению с другими, более распространенными, заболеваниями. Из этого вытекают и сохраняющиеся до настоящего времени различия в возможностях оказания медицинской помощи в субъектах Российской Федерации и медицинских организациях федерального подчинения.
Существенные отличия от онкологии взрослых, проявляющиеся в структуре злокачественных новообразований у детей и подходах к лечению, обусловили выделение детской онкологии в отдельную специальность.
Значительные изменения претерпела химиотерапия — основной метод лечения в онкопедиатрии. Развитие лекарственного лечения злокачественных опухолей началось в середине ХХ в. По мере разработки основных его принципов и их усовершенствования, перехода от моно- к полихимиотерапии в сочетании с хирургическим и лучевым лечением росла и выживаемость пациентов. Развитие диагностики, в том числе иммунологической и молекулярно-генетической, внедрение высокодозной химиотерапии, трансплантации периферических стволовых клеток крови и персонализированной, таргетной, терапии привели к новому прорыву в онкологии.
Полихимиотерапия проводится циклами с интервалами между ними, позволяющими сочетать стационарное и, в некоторых случаях, амбулаторное лечение пациентов. Продолжительность терапии зависит от вида опухоли, стадии процесса, наличия неблагоприятных прогностических факторов и может достигать многих месяцев. При этом нужно учесть, что при онкопатологии до 65–70% первичных больных составляют дети с распространенным заболеванием, требующим, как правило, длительного и интенсивного лечения. Повышение эффективности лекарственного лечения связано как с развитием фармакологии, так и с увеличением доз препаратов, многократностью курсов химиотерапии со строгим соблюдением интервалов между ними.
В связи с увеличением продолжительности жизни повысилась угроза развития поздних осложнений. Лечение стало носить риск-адаптированный характер. В группах больных с высоким риском развития неблагоприятного прогноза лечение наиболее интенсифицировано: применяются высокодозная полихимиотерапия, трансплантация периферических стволовых клеток крови и иммуно- и таргетная терапия.
Наряду со специализированным лечением, значительную роль стали играть направленные на повышение качества жизни пациентов сопутствующие и реабилитационные мероприятия, а также сопроводительная терапия.