Внутривенные инфузии различной продолжительности, интенсивности и периодичности ежедневно выполняются по всему миру, вследствие чего и пункции, и катетеризации вен стали наиболее распространенными инвазивными вмешательствами.
За последние десятилетия отмечается выраженный успех в лечении онкологических заболеваний у детей. Выживаемость >5 лет при целом ряде нозологических форм достигает 80% и больше. Это стало возможным в результате разработки эффективных программ комплексного лечения, в которых химиотерапии отводится ведущее место.
Химиотерапия проводится циклами с интервалами между ними, позволяющими сочетать стационарное и амбулаторное ведение пациентов. Продолжительность химиотерапии зависит от вида опухоли, стадии процесса, наличия неблагоприятных прогностических факторов и может достигать многих месяцев. Так, учитывая, что среди первично выявленных детей с онкопатологией случаи распространенного заболевания составляют до 65–70%, лечение, как правило, требуется длительное и интенсивное.
Внутривенный способ введения химиопрепаратов — основной при большинстве онкологических заболеваний у детей, но он сопряжен с раздражением сосудистой стенки, флеботромбозами, некрозом тканей при экстравазации лекарственных средств. Кроме того, проведение ПХТ требует многократных диагностических исследований венозной крови для контроля токсичности лечения и отслеживания динамики заболевания, а также внутривенных инфузий поддерживающей терапии.
Использование периферических вен вследствие их малого диаметра, низкой скорости кровотока, короткого пути для бактерий с контаминированной поверхности кожи до просвета сосуда, высокой вероятности химических тромбофлебитов и экстравазаций недопустимо для длительных инфузий и многократных введений химиотерапевтических препаратов.
Применение центрального венозного доступа позволяет избежать многих из перечисленных выше проблем. Однако катетеризация центральных вен связана с риском развития тяжелых осложнений, среди которых — катетерная инфекция, сепсис, воздушная эмболия. Кроме того, при наличии внешнего центрального венозного катетера неизбежны дискомфорт и трудности при выполнении гигиенических процедур.
Имплантируемые венозные порт-системы (ИВПС), практически неизвестные до недавнего времени широкой медицинской общественности в нашей стране, но рутинно применяющиеся в развитых странах, обладают значительными преимуществами по сравнению с прочими системами венозного доступа, так как не подвержены каким-либо внешним воздействиям, не вызывают дискомфорта у больных и не ограничивают их двигательную активность, что имеет особое значение в педиатрии.
Катетеризация — одна из самых первых манипуляций в истории человечества. Еще за 3000 лет до н.э. древние египтяне использовали трубки из тростника для удаления жидкости из полостей организма. В 330–255 гг. до н.э. греческий врач Эрасистрат, внук Аристотеля, изобрел катетер для дренирования полостей, который был изготовлен из пера птицы. В те времена не выполнялись катетеризации сосудов, поскольку представления людей об анатомии были далеки от современных, как и развитие фармации. Хотя еще первобытные охотники знали о расположении жизненно важных органов, о чем свидетельствуют наскальные рисунки; первое описание сосудов и тока крови по ним встречается в папирусе египетского врача Имхотепа (XXVII в. до н.э.), обожествленного и почитавшегося в качестве бога врачевания. Более детальные описания сердечно-сосудистой системы встречаются в работах Леонардо да Винчи (1452–1519), который впервые инъецировал сосуды воском, что позволило ему составить подробные анатомические атласы.
Первое переливание крови от животных животным выполнил в 1663 г. англичанин R. Boyle, один из основателей Лондонского королевского общества (первая в истории Академия наук, основана в 1660 г. и утверждена королевской хартией в 1662 г.). Хотя опыты закончились неудачно и животные погибли, уже в 1667 г. Ричард Ловер выполнил внутривенную трансфузию крови овцы студенту богословия, психически больному A. Coga — первому реципиенту, скончавшемуся вскоре после эксперимента.
Одним из первых внутривенные вливания пытался выполнить Кристофер Рен (1632–1723), член Лондонского королевского общества, используя птичье перо вместо инъекционной иглы и пузыри рыб и животных вместо шприца. Примерно в то же время Иоганн Эльсгольц (1623–1688) попытался переливать кровь от человека к человеку с помощью инъекционного приспособления, подобного шприцу К. Рена. Еще одну попытку, вошедшую в историю, осуществил английский доктор Джеймс Бланделл в 1818 г., перелив своему пациенту 500 мл крови. Первоначально пациент после этой процедуры почувствовал улучшение, однако через 52 ч скончался, что не удивительно, поскольку система АВ0 была описана К. Ландштайнером лишь в 1900 г., а резус-система — только в 1940 г.
Первое малоинвазивное вмешательство относится к 1733 г., когда английский естествоиспытатель и священник Стивен Гейлс впервые измерил артериальное давление у лошади с помощью латунной трубки, введенной в бедренную артерию животного и соединенную с вертикально установленной стеклянной трубкой, в которой кровь поднялась на высоту 250 см и стала синхронно колебаться с сокращениями сердца. Это позволило ученому установить связь интенсивности кровотечения с артериальным давлением.
Спустя 111 лет, в 1844 г. произошло другое знаменательное событие в развитии ангиологии — французский физиолог Клод Бернар выполнил первую катетеризацию сердца лошади, причем вслепую.
Необходимо отметить вклад немецкого хирурга (И. Диффенбах), опубликовавшего в 1831 г. работу с описанием катетеризации плечевой артерии при удалении крови у холерного больного, который, однако, скончался спустя несколько минут после процедуры.
В 1870 г. А. Фик разработал методику измерения сердечного выброса, основанную на определении разности между концентрацией кислорода в артериальной и венозной крови, что отражает количество кислорода, поглощаемого единицей объема крови при прохождении ее через легкие. Непосредственно взятие крови производилось путем селективно вводимого в нужные сосуды катетера.