Определение
Острый коронарный синдром (ОКС) — термин, объединяющий различные варианты обострения течения ИБС: от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда.
Ключевые признаки
Появление впервые либо изменение имевшейся ранее ангинозной боли или ее эквивалентов.
В зависимости от изменений на ЭКГ ОКС может протекать с подъемом сегмента ST (ОКС П ST) или без подъема сегмента ST (ОКС БП ST).
При ОКС БП ST тромб обычно неполный (неокклюзирующий), преимущественно тромбоцитарный, белый.
Течение ОКС БП ST может ограничиться временной дестабилизацией стенокардии (нестабильной стенокардией), а может привести к развитию нетрансмурального (субэндокардиального или без патологического зубца Q) инфаркта миокарда.
К нестабильной стенокардии относят:
- впервые (в последние 30 дней) возникшую стенокардию напряжения II–III функционального класса;
- появление впервые (в последние 48 ч) ангинозной боли в покое (без повышения АД и ЧСС);
- спонтанную (вариантную) стенокардию;
- прогрессирующую в течение последних 30 дней, по крайней мере до III функционального класса, стабильную стенокардию напряжения;
- стенокардию, возникшую в первые 14 дней после инфаркта миокарда;
- стенокардию, возникшую в первые 30–60 дней после успешного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Основная причина дестабилизации течения стенокардии — повреждение атеросклеротической бляшки с образованием белого, преимущественно тромбоцитарного рыхлого тромба. В патогенезе нестабильной стенокардии могут играть роль воспаление, спазм, эмболия коронарных артерий. Дестабилизировать течение ИБС могут неконтролируемая артериальная гипертензия или нарастающая ХСН. Реже нестабильная стенокардия развивается по внесердечным причинам (анемия, тиреотоксикоз и проч.).