Определение
Неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления, включают гипертензивные кризы и ухудшения состояния, связанные с повышением АД, не доходящие до гипертензивного криза.
Ключевые признаки
Ухудшение состояния при повышении АД.
В Российских национальных рекомендациях приводится следующее определение: «Гипертонический криз — это остро возникшее выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней. В большинстве случаев ГК развиваются при систолическом давлении выше 180 мм рт.ст. и/или диастолическом давлении выше 120 мм рт.ст.; но возможно развитие ГК и при менее выраженном повышении артериального давления».
Гипертонические кризы не входят в Международную классификацию болезней, в том числе в ее 10-й пересмотр (МКБ-10). В связи с этим ГК не имеют кода для статистической обработки и надежной статистики.
По нашим данным, среди обращений за СМП, связанных с повышением АД, только 19% приходится на ГК, 81% вызовов относится к случаям ухудшения течения артериальной гипертензии, не доходящим до ГК (в зарубежной литературе эти состояния обозначают как «высокое артериальное давление»).
Этиология
Наиболее значимые причины повышения АД:
- ухудшение течения первичной артериальной гипертензии;
- ишемическая болезнь мозга, вызывающая компенсаторное повышение АД;
- ИБС, вызывающая компенсаторное повышение АД;
- заболевания или поражения почек;
- прекращение приема антигипертензивных препаратов (особенно клонидина);
- применение симпатомиметических средств (например, кокаина);
- преэклампсия и эклампсия беременных;
- эндокринные заболевания (феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, болезнь Иценко–Кушинга, заболевания щитовидной железы).
Повышение АД происходит вследствие преимущественного увеличения сердечного выброса (ГК I типа) или периферического сосудистого сопротивления (ГК II типа).
При ГК артериальное давление обычно повышается быстро.
Принципиальным отличием ГК от ухудшения течения артериальной гипертензии является то, что при возникновении криза всегда нарушается ауторегуляция кровоснабжения жизненно важных органов (прежде всего, головного мозга).
На сегодняшний день известно около десятка классификаций ГК, что лишний раз свидетельствует о многообразии клинических ситуаций, связанных с повышением АД.