Глава 11. Обмороки

Определение

Обморок (синкоп) — преходящая потеря сознания, связанная с временной гипоперфузией головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, небольшой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания

Ключевые признаки

Кратковременная потеря сознания.

Распространенность синкопальных состояний точно не установлена, но считается, что у 30% взрослых хотя бы один раз в жизни был обморок. У лиц пожилого и старческого возраста частота обмороков значительно выше.

В основе обморока лежит церебральная гипоксия, основной причиной которой является транзиторное нарушение мозгового кровотока. Полагают, что обморок развивается в случае резкого (более чем на 50%) снижения или кратковременного (на 5–20 с) прекращения мозгового кровотока.

Выделяют три основные разновидности обмороков: рефлекторные (нейрогенные), ортостатические и кардиогенные.

Клинические варианты и причины синкопальных состояний (по ЕSC, 2009)

Рефлекторный (нейрогенный) обморок.

Вазовагальный:

• эмоциональный стресс (страх, боль, инструментальное вмешательство, контакт с кровью);
• ортостатический стресс.

Ситуационный:

• кашель, чихание;
• раздражение желудочно-кишечного тракта (гло­тание, дефекация, боль в животе);
• физическая нагрузка;
• прием пищи;
• другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжестей).

Синдром каротидного синуса.

Атипичные формы (без явных триггеров и/или атипичные проявления).

Обморок, связанный с ортостатической гипотензией.

Первичная вегетативная недостаточность:

• чистая вегетативная недостаточность;
• множественная атрофия;
• болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью;
• деменция Леви.

Вторичная вегетативная недостаточность:

• сахарный диабет;
• амилоидоз;
• уремия;
• повреждение спинного мозга.

Лекарственная ортостатическая гипотензия:

• алкоголь;
• вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты.

Потеря жидкости:

• кровотечение;
• диарея, рвота и др.

Кардиогенный обморок.

Аритмогенный брадиаритмический:

• дисфункция синусного узла (включая синдром брадикардии/тахикардии);
• атриовентрикулярная блокада;
• нарушение функции имплантированного водителя ритма.

Аритмогенный тахиаритмический:

• наджелудочковая тахикардия (желудочковая идиопатическая, вторичная при заболеваниях сердца);
• лекарственные брадикардия и тахиаритмии.

Органические заболевания сердца:

• пороки сердца;
• острая ишемия миокарда;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• объемные образования в сердце (миксома пред­сердия, опухоли и др.);
• тампонада сердца;
• врожденные пороки коронарных артерий;
• дисфункция искусственного клапана.

Органические заболевания сосудов:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• расслоение аорты;
• легочная гипертензия.

Указанные варианты обмороков существенно различаются по распространенности, прогнозу, методам диагностики и профилактики.

Рефлекторные (нейрогенные) обмороки — самые частые, ортостатические — самые очевидные, кардиогенные — самые опасные. В частности, во Фрамингемском исследовании показано, что летальность в течение года у пациентов с кардиогенными обмороками доходила до 33% по сравнению с 12% у пациентов с обмороками другого происхождения.