Боль в животе — наиболее частая жалоба родителей маленьких пациентов, которые самостоятельно еще не могут рассказать о своих ощущениях. В более старшем возрасте абдоминальный болевой синдром детьми тоже оценивается далеко не однозначно. Известно, что в силу определенных анатомо-физиологических особенностей центральной и вегетативной нервной систем ребенок до 3–5 лет не способен отчетливо локализовать боль и почти всегда переживает ее в виде тяжелой общей реакции. Дети раннего возраста склонны представлять всякие болевые ощущения в теле как «боль в животе», практически всегда указывая ее локализацию в области пупка. Чем младше ребенок, тем он менее способен описать свою боль из-за естественного дефицита соответствующего психологического и умственного опыта.
Общими причинами болевого абдоминального синдрома принято считать натяжение корня брыжейки, которая особенно восприимчива к болевому раздражению, и растяжение стенки кишечника, расширение просвета органа, например скоплением газов или каловых масс, в совокупности с гиперперистальтикой (экстензионный тип боли). Воспалительные и деструктивные изменения тканей органов брюшной полости или брюшины, ишемия органов, например при ущемленной грыже, инвагинации, растяжении капсулы органа, и другие состояния также могут стать причиной абдоминальной боли.
На практике, осматривая детей первых лет жизни, педиатр довольно часто сталкивается с особой патологией — функциональными расстройствами, сопровождающимися абдоминальными болями. При описании болевого синдрома у младенцев первого года жизни выражение «абдоминальная боль» как таковое не применяется. Согласно Римским критериям IV пересмотра (Benninga M.A. et al., 2016) состояние с похожими симптомами называют младенческими коликами (infant colic; греч. kolikos — страдающий от кишечной боли). По данным многочисленных исследований, от 5 до 80% обращений к педиатру связаны именно с коликами (Бельмер С.В. и др., 2016; Савино Ф. и др., 2015). В нашей практике родители пациентов первого года жизни обсуждали в той или иной мере с врачом проблему колик в 1/3 случаев от всех обращений (Денисов М.Ю. Кишечные колики ..., 2010). Считается, что данное расстройство с одинаковой частотой поражает детей обоих полов, находящихся на грудном и искусственном вскармливании (Shergrill-Bonner R., 2010). Однако каждая клиническая ситуация очень индивидуальна и порой зависит не от типа вскармливания, а от множества других причин, например особенностей пренатального анамнеза.
Авторы Римских критериев IV пересмотра обоснованно считают, что младенческие колики — классический пример функциональных расстройств ЖКТ, обусловленных незрелостью нервно-мышечной и гормональной дизрегуляции деятельности кишечника (Benninga M.A. et al., 2016).
Высказывались гипотезы, что дебют колик может быть сопряжен с нарушениями вскармливания (избыточное и насильственное кормление), наличием у младенца, находящегося на искусственном вскармливании, непереносимости белков животного молока или другой пищевой сенсибилизации, нарушением баланса состава кишечной микробиоты и др. Тем не менее общеизвестным является тот факт, что избыточное потребление матерью, кормящей грудью, острых, пряных продуктов, пищи, вызывающей повышенное газообразование (например, бобовые), а также цельного коровьего молока способствует развитию у детей колик. Исследованным провоцирующим фактором является курение матери и/или отца в присутствии младенца.
Нередко педиатры как у нас в стране, так и за рубежом считают младенческие колики неким «возрастным» явлением, через которое проходят абсолютно все дети. Мы с этим совершенно не согласны. По нашим наблюдениям, только у 11% здоровых грудных детей первых месяцев жизни появлялась картина колик без связи с характером вскармливания. Обычно они самопроизвольно исчезали через 1–3 нед после дебюта. В подавляющем большинстве случаев при тщательном сборе анамнеза, анализе рациона кормящей матери и дневника плача ребенка подобная ситуация оказывалась связана с повторяющимися пищевыми углеводными погрешностями (Денисов М.Ю. Кишечные колики ..., 2010).