1. Определение
Анафилактический шок (АШ) — это угрожающее жизни остро развившееся в результате анафилаксии состояние, характеризующееся нарушением гемодинамики и приводящее к недостаточности кровообращения и гипоксии жизненно важных органов.
Анафилаксия — тяжелая генерализованная реакция гиперчувствительности, развивающаяся в сенсибилизированном организме в ответ на повторный контакт с аллергеном, характеризующаяся быстрым развитием и грозящая смертельным исходом.
Диагноз «АШ» может быть поставлен только при развитии гемодинамических нарушений.
1.1. Клиническая картина
Клиническая картина АШ представляет собой совокупность симптомов острой недостаточности кровообращения (рис. 3) с различной выраженностью симптомов анафилаксии.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3. Критерии артериальной гипотензии
Хронология развития АШ представлена на рис. 4.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4. Хронология развития анафилактического шока
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов анафилаксии различаются варианты течения АШ (рис. 5).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5. Клинические варианты анафилактического шока
1.2. Степень тяжести
Выраженность симптомов позволяет выделить четыре степени тяжести анафилактического шока (табл. 16).
Таблица 16. Степени тяжести анафилактического шока
| | 1-я степень | 2-я степень | 3-я степень | 4-я степень |
Нарушение
гемодинамики | Незначительное снижение АД на 30–40 мм рт.ст. | Значительное снижение АД до 90–60/40 мм рт.ст. и ниже | Тяжелое снижение систолического АД до 60–40 мм рт.ст., диастолическое АД может не определяться | Крайне
тяжелое АД не определяется |
| Сознание | Сохранено, могут присутствовать беспокойство, возбуждение, страх смерти либо вялость, депрессия | Сохранено, характерно беспокойство и чувство страха, возможна потеря сознания в отсроченный период | Отсутствует | Отсутствует с первых
секунд развития АШ |
| Жалобы | Чувство жара, боль за грудиной, шум в ушах, головная боль, кашель. Возможно развитие предшественников (5–10 мин): кожный зуд, першение в горле, кашель и др. | Ощущение жара, слабость, зуд кожи, затруднение глотания, осиплость голоса вплоть до афонии, асфиксия (отек гортани и бронхоспазм), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боль в животе, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация (паралич сфинктера), боль в пояснице, боль в области сердца | Без сознания | Без сознания |
| Физикальные данные | Возможные находки: уртикарные высыпания, ангиоотек, риноконъюнктивит | Бледность кожных покровов, иногда — цианотичная, уртикарные высыпания, ангиоотек, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Глухость тонов сердца, тахикардия, аритмия | Цианоз губ, мидриаз, кожные покровы влажные, липкий пот. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, пульс нитевидный. Возможно развитие судорожного синдрома | Тоны сердца и дыхание не определяются. Остановка дыхания и кровообращения |
| Эффективность терапии | Обычно высокоэффективна | В большинстве случаев поддается противошоковой терапии | Часто терапия малоэффективна | Противошоковая терапия неэффективна. Необходимо проведение сердечно-легочной реанимации |
Выделяется несколько типов течения АШ в зависимости от тяжести и продолжительности симптомов (табл. 17).
Таблица 17. Клиническое течение анафилактического шока в зависимости от степени тяжести
| Характер течения | Описание |
| Злокачественное течение | Острое начало с тяжелой артериальной гипотонией (диастолическое АД — до 0 мм рт.ст.), с быстрым нарастанием явлений дыхательной недостаточности и бронхоспазма. Изменения прогрессируют до развития отека легких, стойкого падения АД и комы в исходе. Резистентность к терапии. Быстрая скорость развития симптомов — неблагоприятный признак касательно развития злокачественного течения АШ и летального исхода |
| Острое доброкачественное течение | Типичное течение АШ. Характеризуется относительно нетяжелыми изменениями гемодинамики, явлениями дыхательной недостаточности на фоне бронхоспазма, изменением сознания до оглушенности или сопора. При своевременной и адекватной противошоковой терапии прогноз благоприятный |
| Затяжное течение | Обычно развивается в ответ на введение лекарственного средства с пролонгированным действием, что обусловливает длительное поступление аллергена в организм. Характеризуется кратковременным или неполным ответом на противошоковую терапию. После начала терапии в отдаленном периоде состояние пациента обычно не тяжелее, чем в дебюте АШ, однако отличается резистентностью к проводимой терапии |
| Рецидивирующее течение | Развивается также при применении лекарственного средства пролонгированного действия. Симптомы АШ возникают повторно после купирования первичных симптомов. Характер проявлений при рецидиве может отличаться от таковых при первичном развитии АШ, в ряде случаев они могут быть более тяжелыми и резистентными к терапии |
| Абортивная форма | Является самой благоприятной формой АШ. Гемодинамические нарушения выражены минимально, состояние купируется быстро |