Тайна врача — знание хода сердца и знание сердца.
И.А. Стучевский. «Научная мысль в Древнем Египте»
У меня к сердцу очень трепетное отношение… Более красивого создания я не представляю… Сердце безумно красивое. Оно настолько гармоничное, синхронизированное… Я думаю, что ничего подобного природа не создала.
Л.А. Бокерия
Настоящее руководство для врачей является одним из немногих отечественных изданий, посвященных вопросам интенсивной терапии в педиатрической кардиологии и кардиохирургии.
Сердце — жизненно необходимый орган, который начинает работать с первых секунд жизни и заканчивает непосредственно в конце жизненного пути, что является ярким подтверждением необходимости своевременной диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы независимо от возраста пациента. К счастью для врача-педиатра, частота встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей не очень велика, но их наличие у ребенка всегда ассоциируется с высоким риском гибели.
В настоящее время имеются фундаментальные монографии, посвященные сердечно-сосудистой хирургии и кардиоанестезиологии, такие как «Детская кардиохирургия» (под ред. Л.А. Бокерии и К.В. Шаталова, 2016), «Кровообращение и анестезия» (под ред. К.М. Лебединского, 2015), «Руководство по кардиоанестезиологии и интенсивной терапии» (под ред. А.А. Бунятяна и др., 2015), но бо´льшая часть представленной в них информации посвящена особенностям проведения кардиохирургических вмешательств у детей и интенсивной терапии гемодинамических нарушений у взрослых пациентов, в то время как принципы предоперационной подготовки и особенности лечения детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы изложены достаточно кратко, отсутствуют четкие рекомендации по интенсивной терапии в зависимости от особенностей врожденного порока сердца и имеющихся сопутствующих заболеваний.
Отдельного обсуждения требуют аспекты скрининговой диагностики и стабилизации состояния при критических врожденных пороках сердца у новорожденных, поскольку прикладной информации, необходимой врачу-клиницисту, недостаточно.
Авторы настоящего издания предприняли первую в стране попытку обобщить и систематизировать имеющуюся информацию по диагностике и интенсивной терапии врожденных пороков сердца и отдельных жизнеугрожающих заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей с учетом собственного клинического опыта.
Основной целью авторов было не создание фундаментального руководства по педиатрической кардиоанестезиологии и интенсивной терапии, а представление врачам анестезиологам-реаниматологам, неонатологам и педиатрам, которые редко сталкиваются с врожденными пороками сердца и критическими сердечно-сосудистыми заболеваниями у детей, наиболее актуальной информации, имеющей значение для рутинной клинической практики, которую можно использовать непосредственно у постели пациента для принятия своевременного, рационального, патогенетически обоснованного и взвешенного решения.
Именно поэтому бóльшая часть глав представляет собой лаконичное описание ключевых аспектов этиологии и патофизиологии рассматриваемых патологических процессов с большим количеством оригинальных рисунков и таблиц, отражающих современные принципы диагностики и лечения гемодинамических нарушений у детей. При создании рисунков и таблиц использовались данные зарубежных и отечественных публикаций.
Представленное руководство, по сути, является «букварем», который поможет на стартовых этапах освоения специальности, поскольку по мере накопления клинического опыта у мыслящих специалистов сформируется собственная концепция диагностики и лечения того или иного сердечно-сосудистого заболевания или порока сердца.
В руководстве достаточно подробно описаны особенности гемодинамики в эмбриональном и раннем неонатальном периодах, особое внимание уделено прикладным аспектам анатомо-физиологических особенностей сердечно-сосудистой системы у детей.
Авторы попытались дать конкретные практические советы по интенсивной терапии у детей с врожденными пороками сердца в пред- и послеоперационном периодах, проведению респираторной поддержки и отлучению от нее при наиболее распространенных заболеваниях.
Лечение детей с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и врожденными пороками сердца — это не просто совокупность отдельных знаний и умений, но и тонкая интуиция врача в сочетании с искренним желанием помочь пациентам, каждый из которых уникален и имеет свои особенности. Именно четкое понимание патофизиологических механизмов имеющихся нарушений у конкретного ребенка с болезнью сердца должно всегда лежать в основе клинического решения, что позволяет реализовать многолетний принцип медицинской науки, известный как «Noli nocere» («Не навреди!»), и создать оптимальные условия для максимально быстрого саногенеза и выздоровления.
В заключение следует отметить, что нередко при тяжелых заболеваниях сердца у детей создавшаяся ситуация, на первый взгляд, кажется необратимой, когда фатальный исход неизбежен, но четкое понимание сути проблемы и упорство врача в борьбе за жизнь маленького пациента являются залогом успеха и позволяют добиться выздоровления ребенка.
Авторы с искренней благодарностью примут все замечания и пожелания коллег.
Наш адрес: 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной
педиатрии ФП и ДПО; e-mail: Psh_k@mail.ru (Пшениснов Константин Викторович).