Кардиогенный шок — это тканевая гипоперфузия, обусловленная сердечной недостаточностью при нормальной преднагрузке.
Окончательный диагноз синдрома малого сердечного выброса и кардиогенного шока основывается на данных УЗИ сердца.
О синдроме малого сердечного выброса говорят в случае, если, по данным кардиосонографии, сердечный выброс находится в диапазоне 1,7–2,2 л/мин на 1 м2.
Диагноз «кардиогенный шок» подразумевает сокращение сердечного выброса ниже 1,7–2,2 л/мин на 1 м2.
Наиболее частые причины кардиогенного шока у детей представлены в табл. 7.1.
Таблица 7.1. Этиология кардиогенного шока у детей
| Группа заболеваний | Нозологическая форма |
| ВПС | 1. Синдром гипоплазии левых отделов сердца.
2. Коарктация аорты.
3. Стеноз аортального клапана.
4. Атрезия трикуспидального клапана.
5. Атрезия митрального клапана.
6. Стеноз митрального клапана.
7. Транспозиция магистральных сосудов.
8. Дефект межпредсердной перегородки.
9. Дефект межжелудочковой перегородки |
| Нарушения ритма сердца | 1. Суправентрикулярная тахикардия.
2. Желудочковая тахикардия.
3. Атриовентрикулярная блокада |
Метаболические
причины | 1. Гиперкалиемия.
2. Гиперкальциемия.
3. Гликогенозы |
| Ишемия | 1. Болезнь Кавасаки.
2. Аномальное отхождение левой коронарной артерии.
3. Отравление блокаторами кальциевых каналов.
4. Миокардит.
5. Интоксикация на фоне полихимиотерапии.
6. Анемия.
7. Инфаркт миокарда |
Травма органов
грудной клетки | 1. Напряженный пневмоторакс.
2. Гемоперикард.
3. Травматические повреждения миокарда.
4. Аневризма сердца |
Клинические проявления
Общие симптомы: увеличение массы тела (периферические отеки, анасарка), астения, бледность кожи, потливость, «мраморность» конечностей.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, отеки, слабое наполнение пульса на периферических артериях, наличие шумов сердца, ритм «галопа», брадикардия, аритмия, набухание яремных вен, положительный симптом Плеша.
Изменения со стороны дыхательной системы: тахипноэ, брадипноэ, стонущее дыхание, периферический и/или центральный цианоз.
Изменения со стороны центральной нервной системы: беспокойство, психомоторное возбуждение, угнетение сознания, судороги, кома.
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: гепатомегалия, парез кишечника, потливость во время кормления.
Изменения со стороны мочевыделительной системы: олигурия (<1 мл/кг в час), анурия.
Особенности мероприятий интенсивной терапии
- Ограничение стартовой волемической нагрузки до 5–10 мл/кг.
- Необходимо максимально раннее назначение инотропной поддержки.
- Препаратом выбора является Адреналин♠ в инотропных дозах (0,03–0,1 мкг/кг в минуту).
- Не следует назначать Норадреналин♠ в качестве стартовой катехоламиновой поддержки (высокий риск увеличения ОПСС).
- Следует избегать гипокапнии и гипероксии.
Алгоритм мероприятий интенсивной терапии при кардиогенном шоке представлен на рис. 7.1.
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.1. Интенсивная терапия кардиогенного шока (по О. Brissaud et al., 2016, с изменениями). ИВЛ — искусственная вентиляция легких; РЕЕР — положительное давление в конце выдоха
Перикардит и тампонада сердца
Перикардит — воспалительное заболевание перикарда, характеризующееся скоплением выпота в полости сердечной сорочки. Этиология перикардита представлена в табл. 7.2.
Таблица 7.2. Этиология перикардита у детей
| Этиология | Описание |
| Инфекционные | Бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные |
| Неинфекционные | Ревматизм, системная красная волчанка, уремия, радиация, ювенильный ревматоидный артрит, лекарства |
| Травматические | Постперикардиотомический синдром, травмы грудной клетки, повреждение сердца инородными телами |
| Онкологические | Лейкемия, лимфома, рабдомиосаркома сердца |
| Хронические | Фибринозный перикардит |
Как правило, перикардит не требует проведения неотложных лечебных мероприятий, если он не сопровождается развитием тампонады сердца и синдромом малого сердечного выброса, являющихся жизнеугрожающими состояниями, исход которых определяется своевременностью диагностики и лечения.
Клинические проявления
- Тахипноэ, одышка после регрессирования явлений острой респираторной инфекции.
- Тахикардия.
- Вынужденное положение в постели (полусидя с наклоном туловища вперед).
- Симптомы респираторного дистресса (в результате повышения давления в венах и снижения комплайенса легких).
- Симптомы правожелудочковой застойной сердечной недостаточности:
- набухание вен шеи;
- гепатомегалия;
- отрицательный венозный пульс;
- положительный симптом Плеша.
- Приглушенность тонов сердца.
- Шум трения перикарда при аускультации сердца.
- Парадоксальный пульс — избыточное снижение систолического артериального давления на вдохе (более 20 мм рт.ст.).
- Электрокардиографические изменения:
- уменьшение вольтажа зубцов ЭКГ;
- элевация сегмента RS–T;
- отрицательный зубец T.
- Кардиомегалия.