Основные дефиниции
Типы электродов
Биполярные электроды имеют на своем конце два терминала (полюса).
Длина пути, по которому между ними распространяется электрический ток при нанесении стимула, очень невелика, поэтому артефакт стимула, регистрируемый на поверхностной ЭКГ, имеет небольшую амплитуду или вообще не визуализируется.
При использовании биполярных электродов вероятность влияния экстракардиальных потенциалов (например, электрических импульсов, возникающих при сокращении мышц грудной клетки) на функцию искусственного водителя ритма ниже.
Униполярные электроды имеют на своем конце только один (отрицательный) полюс (катод).
Анодом служит корпус искусственного водителя ритма. В настоящее время используются редко, так как могут приводить к подергиванию грудных мышц. Кроме того, электрические потенциалы, возникающие в ходе работы мышц грудной клетки, могут влиять на функцию чувствительности самого устройства (так называемое миоингибирование).
Типы электрокардиостимуляторов
Однокамерные кардиостимуляторы имеют единственный электрод, который может быть помещен в правое предсердие или правый желудочек.
Двухкамерные кардиостимуляторы имеют два электрода, один из которых помещен в правое предсердие, а другой — в правый желудочек.
Параметры работы электрокардиостимулятора
Частота стимуляции — интервал времени, по истечении которого кардиостимулятор генерирует электрический импульс, называется интервалом минимального ритма (нижнечастотным пределом).
У пациентов с интермиттирующей брадикардией величину данного параметра следует установить на более низкое значение. Это, с одной стороны, позволит предотвратить развитие тяжелой брадикардии, а с другой — будет способствовать поддержанию собственного ритма.
Таблица П8.1. Режимы электрокардиостимуляции
| Стимулируемая камера сердца | Детектируемая камера сердца | Способ ответа
на воспринятый сигнал | Способность к адаптации частоты
стимуляции | Антитахикардитические функции |
| 0 — нет | 0 — нет | 0 — нет | 0 — нет | 0 — нет |
| A — предсердие | A — предсердие | Т — включение (активация) | R — имеется | P — антитахикардитическая стимуляция |
| V — желудочек | V — желудочек | I — отключение (ингибирование) | | S — кардиоверсия |
| D — обе камеры | D — обе камеры | D — включение и отключение | | D — стимуляция и кардиоверсия |
| Стимулируемая камера сердца | Детектируемая камера сердца | Способ ответа на воспринятый сигнал | Модуляция
частоты | Многокамерная стимуляция |
| 0 — нет | 0 — нет | 0 — нет | 0 — нет R — модуляция частоты | 0 — нет |
| A — предсердие | A — предсердие | Т — включение (активация) | | A — предсердная |
| V — желудочек | V — желудочек | I — отключение (ингибирование) | | V — желудочковая |
| D — обе камеры | D — обе камеры | D — включение и отключение | | D — двойная функция
(A + V) |
| S — однокамерная (A или V) | S — однокамерная (A или V) | | | |
Таблица П8.2. Режимы электрокардиостимуляции и показания к их применению
| Режим | Синоним | Характеристика | Показания | Противопоказания |
| V00 | Асинхронная электрокардиостимуляция желудочков | Крайне высока опасность жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма (риск наслоения стимула на зубец Т — феномен «R на Т») | В настоящее время не используется | Сохраненный синусовый ритм предсердий на фоне полной атриовентрикулярной блокады |
| VVI | Биоуправляемая желудочковая электрокардиостимуляция в режиме «по требованию» (demand) | Если внутри интервала минимального ритма кардиостимулятор «распознает» собственный комплекс QRS, стимуляция желудочков ингибируется | Мерцание предсердий в сочетании с полной атриовентрикулярной блокадой или брадикардией, сопровождающейся нарушениями гемодинамики | Сохраненный синусовый ритм предсердий на фоне полной атриовентрикулярной блокады |
| AAI | Биоуправляемая предсердная электрокардиостимуляция в режиме «по требованию» (demand) | Стимуляция предсердий ингибируется при появлении собственной волны P в пределах интервала минимального ритма | Синдром слабости синусного узла при нормальном атриовентрикулярном проведении | При наличии выраженных нарушений внутрижелудочковой проводимости (например, бифасцикулярная блокада), мерцании/ трепетании предсердий или появлении атриовентрикулярной блокады II степени типа Венкебаха при пробной стимуляции предсердий с частотой ≤140 импульсов в минуту режим AAI неприемлем |
| DDD | Последовательная предсердно-желудочковая электрокардиостимуляция (универсальная электрокардиостимуляция) | Осуществляются детекция и стимуляция предсердий и желудочков | Атриовентрикулярная блокада при нормальной функции синусного узла | При возникновении предсердных тахиаритмий нередко развивается неадекватно частая электрокардиостимуляция желудочков |
| DDI | | Отсутствует синхронизация работы предсердий и желудочков. Во время синусовой брадикардии производится последовательная стимуляция предсердий и желудочков. При возникновении атриовентрикулярной блокады и во время предсердной тахиаритмии эффективно функционирует в режиме VVI | Синдром слабости синусного узла. Синдром гиперчувствительности каротидного синуса (с функцией гистерезиса). «Злокачественный» вазовагальный синдром (с функцией гистерезиса) | Не обеспечивает предсердно-желудочковую синхронизацию при атриовентрикулярной блокаде |
| VDD | | Имеется только единственный желудочковый электрод, в правом предсердии расположены сенсорные терминали. Это позволяет при сохраненном синусовом ритме синхронизировать работу желудочков и предсердий | Атриовентрикулярная блокада высокой степени при нормальной функции синусного узла | Более чем в 5% случаев наблюдается гипочувствительность к собственным волнам Р предсердной активации |