14.1. Тики, синдром Туретта
Различают простые тики, например моргание, хмыканье, и сложные тики, такие как повторяющиеся действия, слова. Есть тики временные, до 6 мес, есть — хронические, наблюдаемые свыше полугода. Тики можно на время подавить, но после они возобновляются. Происходит это при релаксации, например при возвращении из школы домой. Однако в целом они, конечно, непроизвольные.
Что сейчас относят к синдрому Туретта? Надо чтобы были два моторных тика плюс один вокальный, чтобы они наблюдались ежедневно, сроком не менее 1 года. Кроме тиков, могут встречаться эхолалии, эхопраксии, копролалии, копропраксии, но эти явления зачастую появляются не сразу, может быть, через несколько лет от начала самих тиков. Указанные признаки могут обнаруживаться при разных заболеваниях, в том числе при шизофрении. Они не являются исключительно шизофреническим синдромом, но и необязательны для диагностики синдрома Туретта.
Лечение тиков определяется соотношением нервно-психических компонентов (моторного, аффективного) и включает транквилизаторы, нормотимики, антидепрессанты. Важны также поведенческая психотерапия, различные техники релаксации. В лечении же синдрома Туретта ведущая роль принадлежит нейролептикам. Применяется галоперидол, который снимает тики в 85% случаев, но со временем его эффект сохраняется только у 30% пациентов с этим заболеванием. Эффективность рисперидона ниже. Ранее хорошо действовал диазепам, который сейчас относится к сильнодействующим средствам.
Данные о прогнозе синдрома Туретта разнятся. Есть указания на развитие интеллектуального снижения, но есть также данные о благоприятном исходе, с урежением тиков и хорошей социальной адаптацией. Следует отметить, что больше все же сведений об относительно благоприятном прогнозе синдрома Туретта — убыль тиков, адаптация, отмечаемые на втором-третьем десятилетии жизни (Буянов М.И., 1995; Гудман Р., Скотт С., 2008).