Цель обучения: изучение метода «затраты — эффекты» для сравнительной оценки медицинских программ, проектов, медицинских услуг, направленных на достижение качественно общего результата (эффекта), но полученного с различной эффективностью. «Затраты — эффекты» — это анализ, сравнивающий затраты на достижение качественно общих эффектов, но различающихся количественно в относительных показателях.
Обучающийся должен уметь:
- выбрать альтернативный вариант оказания медицинской помощи на основе знания метода клинико-экономического анализа «затраты — эффекты»;
- определять единицы измерения показателя эффективности;
- применять метод «затраты — эффекты» для проведения клинико-экономического анализа;
- принимать управленческое решение с целью повышения эффективности медицинской помощи.
Обучающийся должен знать:
- определение метода «затраты — эффекты» как элемента клинико-экономического анализа;
- критерии выбора метода «затраты — эффекты»;
- формулы расчетов метода «затраты — эффекты»;
- области применения метода «затраты — эффекты»;
- определение понятий «затраты» и «эффективность» медицинской организации.
Основные термины и понятия: затраты, эффекты, эффективность, единица измерения эффективности (1ef), прямые издержки (DC), альтернативные издержки, косвенные затраты (IC), приращение эффективности затрат (Δ ef), доминирующая альтернатива.
Краткое содержание
Метод «затраты — эффекты» является основным в клинико-экономическом анализе. Источниками информации для расчетов могут послужить:
- учетно-отчетная документация ОЗ, в том числе амбулаторные карты пациента, статистический талон уточненного диагноза, годовые отчеты, истории болезни, листы медикаментозного назначения;
- стандарты медицинской помощи, протоколы ведения больных; порядки оказания медицинской помощи;
- журналы лабораторных и диагностических исследований;
- протоколы клинических испытаний;
- дневники пациентов;
- тарифы на медицинские услуги по ОМС;
- цены на медицинские услуги по добровольному медицинскому страхованию;
- цены на медицинские услуги, рассчитанные по отличным от принятых в системах ОМС и добровольного медицинского страхования методикам;
- цены на лекарственные препараты (информацию содержат прайс-листы, Интернет, рекламные листки аптек и другие источники).
В некоторых отечественных учебниках и учебных пособиях данный метод обозначен как «затраты — результативность». Характеристика анализа «затраты — эффекты» включает следующие элементы: определение затрат на единицу эффекта; анализ выполняется для любых альтернатив; альтернативы должны иметь качественно общие результаты [улучшение состояния пациента (потребителя медицинских услуг), выигранные годы жизни].
Этапы анализа «затраты — эффекты»:
- анализ результатов различных способов лечения определенного заболевания;
- определение размера средних и/или максимальных расходов на одного пациента;
- расчеты коэффициентов эффективности затрат по каждому варианту лечения;
- сравнение коэффициентов эффективности затрат по каждому варианту лечения.
Таким образом, метод «затраты — эффекты» предполагает анализ, сравнивающий затраты на достижение качественно общих эффектов, но различающихся в количественном выражении. Объектом подобного анализа могут быть:
- медицинские программы (в том числе профилактические);
- медицинские процедуры;
- медицинские услуги.
Этот метод используется в тех случаях, когда, например, при лечении одного заболевания двумя медицинскими технологиями (способами лечения, медицинскими вмешательствами) с различной степенью эффективности достигается одна и та же лечебная цель. В качестве подобных примеров могут быть аортокоронарное шунтирование или медикаментозное лечение, диализ или пересадка почки. Анализ предполагает расчет затрат и коэффициента эффективности лечебных действий по каждому из альтернативных способов лечения по формуле:
где KC/E — коэффициент эффективности (коэффициент «затраты — эффект» отражает расходы, приходящиеся на единицу эффекта, например на одного вылеченного пациента);
TC (total cost) — сумма прямых затрат (DC) и косвенных затрат (IC), осуществляемых при каждом из альтернативных способов лечения (TC = DC + IC);
E — эффект лечения (например, процент вылеченных пациентов от общего числа обратившихся за медицинской помощью, где, например, 1% = 1 ef);
С (cost) — затраты.
Может быть использован и коэффициент «эффект на единицу затрат», рассчитанный по формуле:
где КЕ/С — коэффициент эффективности (в данном случае количество эффекта на единицу затрат);
Е — эффект от реализации альтернативы (данного способа лечения), выраженной в натуральных единицах, где, например, 1 = 1 ef;
С (cost) — затраты;
TC (total cost) — совокупные затраты на данную альтернативу.
KC/E и КЕ/С есть коэффициенты эффективности; в научной литературе чаще используется первый показатель, который традиционно называют коэффициентом «затраты — эффективность», точнее «затраты — эффекты».
Показатель «затраты — эффекты» (или коэффициент эффективности) отражает ту сумму, которую надо затратить для получения единицы эффекта (то есть единицы результата).
Показатель (коэффициент) «эффект на единицу затрат» демонстрирует, каков будет эффект на каждый рубль, потраченный на реализацию того или иного способа лечения. Именно поэтому чем выше показатель «затраты — эффекты», тем ниже экономическая эффективность данной технологии лечения. И наоборот, чем выше показатель «эффект на единицу затрат», тем экономическая эффективность рассматриваемого способа лечения будет выше.