На современном этапе развития одной из важнейших задач, стоящих перед медицинской наукой и практикой, является повышение эффективности медицинской помощи. Увеличение расходов ресурсов здравоохранения за счет старения населения, роста заболеваний, появления дорогостоящих медицинских технологий и других факторов сопровождается нерациональным использованием ограниченных ресурсов отрасли. В этих условиях становится актуальным проведение экономического анализа с применением различных методов экономической оценки эффективности.
Когда мы определяем виды медицинской деятельности и объемы необходимых средств, нам нужно решить несколько вопросов.
- Вопросы эффективности самой медицинской помощи: чего медицинская услуга приносит больше — пользы или вреда?
- Вопросы соотношения полученного результата и вложенных средств, то есть выбора условий, при которых можно получить максимальные выгоды при минимальных затратах (или выбора наиболее экономически эффективного варианта по сравнению с альтернативными подходами).
- Вопросы справедливого использования общественных ресурсов, выделяемых на здравоохранение (эти вопросы группируются вокруг соображений социального и регионального равенства при получении доступа к услугам здравоохранения).
- Вопросы ценностей общества, то есть, иначе, как тратятся общественные ресурсы на медицинскую помощь, признается ли она обществом как наиболее важная?
Однако рациональное распределение ресурсов сталкивается с целым рядом объективных и субъективных препятствий.
- Трудности создания стандартов медицинской помощи, на основе которых можно было бы судить в том числе об ожидаемой пациентом выгоде применения того или иного метода лечения. Трудности связаны с недостаточностью, а иногда и ошибочностью экспертных оценок достижений практической медицины. Однако именно субъективное мнение экспертов часто влияет на распределение ресурсов. Именно поэтому отсутствие всесторонней оценки всех составляющих клинической эффективности и затрат может привести к неэффективному использованию ресурсов.
- Недостатки в разработке и проведении клинических исследований: недостоверность статистических результатов, недобросовестность в проведении научных исследований, искажение полученных данных, пристрастные рекомендации и т.п. Известно, что недобросовестность в обращении со статистическими данными может нанести больший ущерб общественному благосостоянию, чем любой другой вид недобросовестности. Неправильные научные выводы приводят к неправильному использованию ресурсов.
- Коммерческая заинтересованность может привести к необоснованному лечению и излишних затратам средств.
- Недобросовестное проведение экономических оценок в сфере здравоохранения.
- Объективные трудности применения экономических исследований и оценок в практической медицине: неосведомленность практиков в вопросах экономической эффективности, недостаток экономических знаний у медицинских работников, недостаточность финансирования, информационного обеспечения ОЗ.
Все перечисленное препятствует распространению информации и знаний о принципах рационального распределения ресурсов.
В основе большинства проблем здравоохранения лежит выбор приоритетных ценностей. От ответов на вопросы «Какую жизнь мы хотим прожить? Какое общество мы хотим построить? Насколько мы ценим свободу личности? Насколько ценим собственное здоровье?» зависит политика государства в области здравоохранения и рациональное распределение ресурсов.
Именно поэтому преимуществом экономического подхода к распределению имеющихся средств является то, что он предполагает выработку механизма расчета «затрат» и «выгод» альтернативных решений, что может способствовать обеспечению пациентов максимально возможной и эффективной медицинской помощью в условиях объективной ограниченности ресурсов при растущих и меняющихся в своей структуре потребностях в услугах здравоохранения.
В условиях ограниченности средств очень важным является эффективное использование того, что имеется в наличии, а также поиск внутренних резервов и альтернативных источников ресурсов. Решению перечисленных вопросов в значительной мере способствует применение наиболее распространенных методов экономических оценок, рассмотренных в данном учебном пособии и позволяющих выбрать оптимальный вариант управленческого решения, а именно: анализ «экономическое бремя болезни», анализ минимизации затрат, анализ «затраты — эффективность», анализ «затраты — полезность», анализ «затраты — выгода» и расчеты основных показателей эффективной деятельности ОЗ.
Именно эти вопросы авторы стремились осветить в данном издании.