Его Величество старение

О геронтологии и гериатрии

Наш мир, в котором мы живем, стареет. Это его важнейшее свойство. Города, идеи или реплики машин еще могут молодеть, но жители мегаполисов и автовладельцы, именно как отдельные биологические организмы, только стареть. И есть наука, которая изучает старение как эволюционный феномен живой материи, так и старение Homo sapiens во всех его проявлениях.

Эта наука называется геронтология. Термин предложил ученый мирового значения и нобелевский лауреат Илья Мечников в далеком 1903 г. в книге, которая переиздавалась и будет переиздаваться еще множество раз. Она называется «Этюды оптимизма».

Прошло немногим более сотни лет с момента создания этого термина, и сегодня большинство научных учреждений и лабораторий мира, связанных с изучением биологии, да и не только с ней, в той или иной мере участвуют в изучении старения или тем, ассоциированных с болезнями старения. Так что если вы подумаете, что в теме старения только биологи и врачи или даже химики и физики, то вы глубоко ошибаетесь. Присоединяются к изучению даже самые вроде бы непрофильные организации и общественные объединения. Тут и социологи, антропологи, психологи, сексологи, архитекторы, дизайнеры, страховщики и даже маркетологи. Причина этому то, что тема стала очень «горячей» для современного мира, и накал только нарастает.

Принято схематично разделять геронтологию на биогеронтологию как фундаментальную науку и на гериатрию, это уже особый курс для дипломного и постдипломного среднего и высшего медицинского образования, как и врачебная специальность. Разделение это, тем не менее, очень условно, например, среди врачей много ученых и исследователей, а журналы по медицине, где все больше уделяют внимание геронтологии и возраст-ассоциированным болезням.

График прогноза постоянного роста населения старше 60 лет до 2050 г. Но и далее, во второй половине века, количество людей данной возрастной когорты только продолжится

Ни для кого не секрет, лечение стариков было всегда, сколько существуют лекари и само врачевание, но сам термин «гериатрия» предложен американским врачом Л. Нашером только в 1909 г. Хотя историческими родоначальниками гериатрии, начало которой заложено еще в XIX в., были скорее французские врачи. Например, хорошо известный в России доктор Жан-Мартен Шарко (1825–1893) уделял большое внимание именно болезням старости.

В гериатрии, которая сегодня ускоренно развивается во всех развитых, а значит, стареющих странах, пришло время выделять уже нейрогеронтологию, геронтопсихиатрию, геронтокардиологию, гериатрическую дерматологию, социальную геронтологию, психологию старения и т.д. Именно в наши дни этот список можно продлевать и продлевать бесконечно. Фактически к любому разделу медицинского знания можно добавлять приставку геро-, геронто- либо слово «геронтологическая» (или опять же гериатрическая) и получать важнейшее направление развития научной или клинической мысли. В целом это явление свидетельствует о широте возникших задач стареющего вокруг нас мира для профессионального сообщества врачей.

Часто слышу от пациентов в возрасте, и особенно их родственников, что им нужен геронтолог. И тут явная ошибка, слово «геронтолог» относится к ученым и научным сотрудникам, которые за очень редким исключением не имеют отношения к лечебному делу. А этим пациентам нужен тот самый врач, который знает все особенности клинического течения заболеваний самых старших возрастных групп, его специальность — гериатрия. Спрашивайте про гериатра, если вам нужен врач для людей с возрастзависимыми болезнями и немощами.

С учетом постарения российского общества важность гериатрического направления медицины будет только расти — сегодня практически каждый врач в своей деятельности сталкивается с людьми преклонного возраста. Поэтому знание клинической геронтологии — это уже повседневная реальность в работе почти всех современных врачей.

Одновременно, по моим наблюдениям, все больше гериатров, как и врачей различных специализаций, интересует фундаментальная геронтология, особенно биогеронтология.

Именно в наши дни я вижу два знаковых явления: все бо́льший интерес со стороны государства к гериатрии, что определено несомненной значимостью вопроса старения населения для общественного здравоохранения, и отсутствие публично проявленного интереса к геронтологии, где наблюдается застой и кризис, тут государство явно выжидает. Со стороны же самих людей я вижу явный и нескрываемый интерес именно к геронтологии как науке, готовой к прорыву в долголетие и сверхдолголетие, и отсутствие интереса к гериатрии, которая, по их мнению, предоставляет только паллиативные услуги.

В геронтологии, это уже речь об ученых, следует выделять основные направления полета научной мысли, как минимум, это о биологии старения и биологии продолжительности жизни, ведь механизмы, определяющие продолжительность жизни вида (а значит, и межвидовые различия), и механизмы старения хоть и взаимопроникающие, но не являются одним и тем же. Хотя и тут не все так просто, например, можно говорить о молекулярной геронтологии, цитогеронтологии, количественной и эволюционной геронтологии и т.д.

Вряд ли можно вообще отделить становление научной геронтологии от развития спектра всех биологических наук — биофизики, биохимии, молекулярной генетики, биоинформатики. Посмотрите на Нобелевские премии по физиологии и медицине с 2010 г., практически все они имеют отношение к формированию продолжительности жизни: механизмы аутофагии, механизмы адаптации к гипоксии, механизмы циркадных ритмов — самые важные из них.

Сегодня многие пациенты и самые здоровые молодые люди в знаниях о биологических основах старения ушли намного дальше профессионального клинического сообщества. Особенно это стало заметно сегодня, когда выросло целое поколение молодежи, которое уже по-другому получает свободно размещенную в интернет-пространстве информацию. Тем не менее, оно или, подчеркну, именно оно, особенно нуждается в достойных базовых знаниях основ геронто-логии.