В настоящее время в мире инфекционные осложнения занимают одно из ведущих мест в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В развивающихся странах сепсис и септический шок, связанные с абортом и послеродовым эндометритом, не имеют тенденции к снижению, а профилактика данных осложнений заслуживает особого внимания организаторов здравоохранения.
Во многих странах отмечается рост случаев перитонита и сепсиса, а их лечение сопровождается серьезными затратами при сохраняющейся высокой летальности. Несмотря на значительные успехи в профилактике, диагностике и терапии, гнойно-септические заболевания при беременности и после родов остаются значимой причиной материнской смертности.
С одной стороны, благоприятному исходу способствуют молодой возраст, отсутствие преморбидного фона, локализация очага в полости малого таза, доступность для диагностики и лечения, чувствительность микрофлоры к применяемым антибактериальным препаратам широкого спектра действия. С другой стороны, быстрое прогрессирование сепсиса при беременности и после родов может быть обусловлено физиологическим снижением иммунитета.
По данным зарубежной статистики, частота тяжелого сепсиса с летальными исходами увеличивается на 10% в год, при этом основными факторами риска являются поздний возраст матери, ожирение, беременность на фоне хронических заболеваний, вспомогательные репродуктивные технологии и многоплодная беременность, высокая частота операции кесарева сечения (риск выше в 5–20 раз).
За последние 30 лет трижды (1991, 2001, 2016) поменялось само определение сепсиса и септического шока, каждые четыре года идет обновление международных рекомендаций, направленных на повышение выживаемости при данных патологических состояниях (Surviving Sepsis Campaign Guidelines, 2012, 2016, 2021) с участием десятков ведущих организаций и экспертов. Таким образом, актуальность проблемы очевидна и требует от врачей всех специальностей современных знаний по формированию групп риска, а также своевременной, ранней целенаправленной профилактике и терапии гнойно-воспалительных заболеваний, сепсиса и септического шока в акушерстве.
Особое внимание хотелось бы остановить на терминологии, которая представляет собой определенные сложности.
Согласно литературным источникам:
- «Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке. — Санкт-Петербург: «Норинт». Составитель К. С. Горбачевич. — 2000. Послеродовой — устаревающее послеродовый...
- «Энциклопедический словарь». — 2009. Послеродовой -ая, -ое — Относящийся ко времени после родов.
- Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке / Составитель А. Ю. Юрьева. — Москва: Центрполиграф, 2009. — 525 с. (стр. 349 — послеродовой).
- В Международной классификации болезней 10-го пересмотра — Осложнения, связанные преимущественно с послеродовЫМ периодом (O85-O92).
Исходя из вышеизложенного, следует указывать:
- послеродовЫЕ заболевания;
- послеродовОЙ эндометрит, мастит, лихорадка, тромбофлебит, перитонит, сепсис.
Предлагаемое руководство написано в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса в акушерской практике. При этом использовалась оценочная шкала степени доказательности данных GRADE — системы градации и оценки качества рекомендаций, миссия которой заключается в том, чтобы устранить путаницу в ранжировании степени доказательности и убедительности рекомендаций (табл. 1).
Таблица 1. Уровни доказательств и рекомендаций Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system — система градации и оценки качества рекомендаций (2000)
| Уровень доказательств по шкале GRADE | Определение | Исследования | Уровень рекомен-даций |
| Высокий | Последующие исследования не изменят нашего доверия к полученным результатам | Рандомизированные исследования и (или) их метаанализ | A |
| Средний | Последующие исследования, вероятно, изменят наше доверие к результатам | Хорошо проведенные, но имеющие высокий уровень α- и β-ошибки рандомизированные исследования | B |
| Низкий | Последующие исследования в значительной степени изменят оценку полученных результатов | Обсервационные наблюдения, мнения экспертов | C |
| Очень низкий | Результаты исследования не носят доверительного характера | Случай-контроль | D |
Кроме того, определялись уровни доказательности методов диагностики и лечения сепсиса и септического шока объему и характеру проведенных научных исследований и обзоров, имеющих соответствующий уровень доказательности (табл. 2).
Таблица 2. Соотнесение уровня доказательности методов диагностики и лечения сепсиса и септического шока объему и характеру проведенных научных исследований и обзоров,
имеющих соответствующий уровень доказательности
| Классификация силы рекомендаций |
| Уровень доказательности | Описание |
| I | Доказательства, полученные по крайней мере из одного качественного рандомизированного контролируемого испытания |
| II-1 | Доказательства, полученные из хорошо спланированного контролируемого исследования без рандомизации |
| II-2 | Доказательства, полученные из хорошо спланированного когортного исследования
или исследования типа «случай-контроль»,
одно- или многоцентрового |
| II-3 | Доказательства, полученные из нескольких серий случаев с наличием вмешательства и без вмешательства |
| Степень рекомендаций |
| Класс А | Требует по крайней мере одного метаанализа, систематического обзора или РКИ, или доказательства расценены как хорошие и непосредственно применимые для целевой популяции |
| Класс В | Требует доказательств, полученных из хорошо проведенных клинических испытаний, непосредственно применимых для целевой популяции, и демонстрирует полную согласованность результатов;
или доказательства экстраполированы из метаанализа, систематического обзора и РКИ |
| Класс С | Требует доказательств, полученных из отчетов экспертных комиссий, или мнений и/или клинического опыта авторитетных лиц, указывает на недостаток клинических исследований хорошего качества |
| Класс D | Экспертное мнение без критической оценки,
или основанное на клиническом опыте
или лабораторных исследованиях |