В работе с детьми необходимо учитывать их психологические особенности. Уже с 4–5-месячного возраста младенцы начинают дифференцировать окружающих по принципу «свой–чужой», и если многие дети настроены общительно и любят, когда их трогают другие люди, то некоторые малыши совершенно не выносят посторонних людей, тем более их прикосновение. К 1–1,5 годам ребенок начинает осознавать потенциальную опасность, и любая незнакомая ситуация воспринимается как вероятно неблагоприятная. Учитывая индивидуальные особенности детей, предсказать поведение каждого конкретного ребенка практически невозможно: если некоторым для спокойного поведения вполне достаточно присутствия рядом матери, то других ничем не успокоишь и никак не убедишь в безопасности и безболезненности процедуры. Соответственно, в большинстве случаев дети до 3–4 лет очень боятся любых медицинских процедур. Поэтому на спокойное или хотя бы нейтральное отношение ребенка к исследованию можно рассчитывать только с 5–7-летнего возраста пациента. И даже в этом возрасте дети практически не способны точно выполнять ваши распоряжения типа «ляг на бочок и задержи дыхание». Кроме того, некоторая часть наших маленьких пациентов имеет неврологические проблемы, соответственно — атипичные поведенческие реакции.
УЗИ детям младшего возраста предпочтительно выполнять в присутствии матери ребенка или лица, осуществляющего постоянный уход за ним (папа, бабушка и т.п.), за исключением экстренных ситуаций, когда присутствие родителей и их эмоциональный фон будут только осложнять ситуацию. Лучше если во время осмотра мать обнимет ребенка. Если проводится осмотр младенца, находящегося на грудном вскармливании, возможно проведение УЗИ на фоне кормления (как грудью, так и из бутылочки). Если во время проведения УЗИ мама может дать ребенку грудь, то удобнее разместить мать со стороны кушетки, противоположной нахождению врача, мама может встать на колени и наклониться над ребенком. Головка ребенка поворачивается к матери, и младенец не видит врача, что является дополнительным успокаивающим фактором. Некоторые дети 1–3 лет даже намеренно закрывают глаза и отворачиваются от доктора. В таких случаях помогает простой прием: ребенку дается пеленка, которой он сам укрывается с головой и «прячется» от доктора.
Если ребенок очень беспокоен и уговорить его невозможно, а исследование провести необходимо, то ребенка надо просто фиксировать на кушетке (желательно наличие 2 помощников — фиксировать надо и ноги, и руки). Целесообразно, чтобы ребенка фиксировали его родители, которые должны быть согласны с необходимостью этой меры для проведения УЗИ. Безусловно, проведение УЗИ в таких условиях будет значительно затруднено, поскольку ребенок продолжает вести себя беспокойно, и получить качественное изображение будет сложно: возможны значительные погрешности в измерении размеров внутренних органов, невозможно оценить состояние двигающихся органов (перистальтирующих петель кишечника, сокращений сердца и пр.). Практически невозможно в таких условиях проведение допплеровских исследований. Как редкий вариант используется медикаментозная загрузка детей. Обычно это необходимо у детей 1–3 лет жизни, когда уговорить ребенка не удается, а его беспокойное поведение не позволяет получить необходимый результат. В большинстве случаев это бывает необходимо при исследовании органного кровотока. Медикаментозная загрузка осуществляется лечащим врачом ребенка, обычно совместно с анестезиологом. Необходимо помнить, что во время исследования врач УЗД будет определенным образом «будить» ребенка: наносить на его кожу холодный гель (механизмы для подогрева геля не очень эффективны), осуществлять определенную компрессию на область исследования и т.п., то есть медикаментозный сон должен быть достаточно глубоким. В последние годы, когда в клинической практике прочно заняли свое место компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), выполнение УЗИ под медикаментозной загрузкой практически не проводится, предпочтение отдается методам КТ и МРТ.
Тело ребенка, особенно раннего возраста, при проведении УЗИ обнажается минимально. Это позволяет предотвратить переохлаждение, а также создает у ребенка ощущение защищенности. Целесообразно снять с ребенка обувь, даже если он еще не ходит: при возбуждении и сопротивлении осмотру маленькие дети высоко «забрасывают» ножки и жесткой обувью могут травмировать и себя, и окружающих.
Если проводится осмотр новорожденного, то его тем более не надо раздевать полностью: обнажаются только участки тела непосредственно в месте постановки датчика. Младенцы в тяжелом состоянии, а также дети со специальными фиксирующими приспособлениями (на скелетном вытяжении, в специальных лонгетах и пр.) осматриваются непосредственно в транспортных кювезах, на кроватках или каталках, на которых были доставлены на УЗИ, либо осмотр проводится «на месте».
Детям 3–6 лет, которые опасаются осмотра, но, в принципе, готовы слушать врача, следует показать датчик, дать его потрогать, чтобы ребенок убедился, что «никаких иголочек там нет», дать потрогать гель. Можно позволить матери ребенка взять датчик и поставить его ребенку на животик, ведь «…мама никогда не делает больно…». Это требует минимум времени, а осмотр пройдет намного спокойнее. Дети этого возраста обычно очень отзывчивы на ласку, малыша надо пожалеть, приласкать, можно рассказать что-нибудь доброе. Часто дети этого возраста просят сделать им картинку УЗИ на память — эту просьбу целесообразно сразу же исполнить, отдать эхограмму ребенку, и исследование пройдет легче.
Кабинет УЗИ целесообразно оснастить достаточным количеством ярких игрушек, желательно из полимерных материалов, легко моющихся, которые можно дать ребенку в руки. Очень хороши в качестве отвлекающих игрушек сломанные пульты от электронной аппаратуры (телевизоров и др.). Дети охотно нажимают на кнопки, пытаются разобрать пульт, так как дома им это не разрешается. Никаких жестких, тяжелых, острых и рвущихся предметов (включая карандаши, ручки, конфетки и др.) во время УЗИ у ребенка в доступе быть не должно. К сожалению, в настоящее время наличие игрушек в кабинете УЗИ по санитарно-эпидемиологическим требованиям не разрешено...
Также следует четко проследить, чтобы у ребенка во рту и в руках не было ничего съедобного: все содержимое (включая жевательную резинку) необходимо изо рта ребенка удалить во избежание аспирации или проглатывания во время исследования.