Глава 6. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у детей

6.1. Ультразвуковая анатомия почек и мочевыводящих путей в норме

6.1.1. Варианты развития

Показания к ультразвуковому исследованию почек. Методики обследования

УЗИ почек и МВП в настоящее время является, пожалуй, наиболее широко используемым лучевым методом диагностики заболеваний этой области у детей. Благодаря высокой информативности, быстроте исследования, неинвазивности и относительной дешевизне метод нашел широкое применение не только при наличии клинических проявлений почечной патологии, но и в качестве скриннинговой методики.

Показания к проведению УЗИ:

1. Скрининг в возрасте около 1–2 мес жизни, особенно если в семье есть кровные родственники с аномалиями почек.
2. Наличие антенатально выявленной патологии почек. В таких случаях УЗИ целесообразно выполнить в роддоме, и если не выявлено грубой патологии, требующей оказания помощи уже в первые сутки жизни, то целесообразно повторить УЗИ после 10–14 сут жизни ребенка.
3. Недоношенность, неблагоприятное течение неонатального периода (осмотр по показаниям).
4. Синдромальные заболевания и врожденные пороки других органов и систем, даже без каких-либо клинико-лабораторных данных о поражении почек (при отсутствии клинико-лабораторных данных патологии почек — УЗИ в возрасте около 1 мес).
5. Скрининг каждые 1–2 года, в том числе обязательное обследование перед поступлением в детское учреждение, спортивную секцию и т.п.
6. Неясная гипертермия без катаральных проявлений.
7. Дизурия.
8. Изменения в анализах мочи.
9. Боли в пояснице и/или в животе.
10. Травма живота.

Необходимо помнить, что для детей первых дней жизни характерно парафизиологическое состояние дегидратации, сопровождающееся значительной потерей массы тела. Соответственно, УЗИ, выполненное в первые 3–5 суток жизни ребенка, может не выявить дилатацию МВП, или степень обнаруженного расширения МВП будет существенно ниже реальной. Для недоношенных или незрелых новорожденных период потери массы тела (а следовательно, возможного ложноотрицательного результата УЗИ) может быть более длительным. Поэтому результаты УЗИ, выполненного в роддоме на 2–3-и сутки жизни ребенка, могут быть не вполне корректными, и то, что казалось пиелоэктазией на 2-е сутки, трансформируется в гидронефротическую трансформацию или мегауретер к 1-му месяцу жизни ребенка. Соответственно, результаты УЗИ, выполненного в первые дни жизни ребенка, нуждаются в обязательной проверке через 10–14 сут (при отсутствии значимых структурных изменений — в возрасте около 1 мес).

Противопоказаний к проведению УЗИ почек нет.

Подготовка ребенка к исследованию

1. Необходимым условием проведения УЗИ почек и МВП является состояние наполненного мочевого пузыря (МП) пациента. Для этого детям за 1–2 ч до исследования предлагается сначала помочиться, а затем дается обильное питье. Больше до проведения исследования ребенок мочиться не должен. Количество предлагаемой жидкости примерно следующее:
   • дети 3–5 лет — 200–300 мл;
   • дети 6–8 лет — 400–500 мл;
   • дети 9–12 лет — 500–600 мл;
   • подростки (крупные) — до 1 л.

Если размер ребенка резко отличается от среднестатистического, то количество предлагаемой жидкости должно быть скорректировано по его весу. Например, если в 6 лет ребенок весит 10 кг (долженствующая масса тела — около 20–22 кг), то и жидкости ему следует предложить около 100–150 мл, как годовалому малышу.

Предлагаемая детям жидкость можно выбирать по вкусу ребенка: вода, чай, компот, морс и др., только не газированные напитки, не свежеотжатые соки и не молоко (вызывают метеоризм). Можно заесть предлагаемую жидкость небольшим количеством печенья, конфетой и др., особенно когда речь идет о детях раннего возраста, просто напоить которых бывает сложно из-за поведенческих особенностей.

Детям раннего возраста наполнить МП сложнее, на сознательную задержку микции «памперсные» дети не способны. В таком случае детям просто предлагается обильное питье (любимые напитки) на протяжении 2–3 ч до начала исследования (обычно количество выпитой жидкости составляет около 100–150 мл).

Если у ребенка имеются тяжелые сопутствующие заболевания, влияющие на его водный режим (в первую очередь болезни сердца), то план подготовки к исследованию должен обсуждаться с лечащим врачом.

В очень жаркую погоду (+30^° и выше) количество предлагаемой жидкости может быть увеличено на 20–50%.

1. Если речь идет о плановом обследовании крупных подростков, то их желательно готовить по «взрослой» схеме, то есть за 3 дня до проведения УЗИ исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм: свежие фрукты и овощи, лук, чеснок, молоко, черный хлеб. Желательно дать активированный уголь накануне и получить стул накануне дня исследования.
2. В экстренных ситуациях, особенно когда речь идет о неотложной хирургической патологии и визуализация МП, дистальных отделов мочевыводящих путей (МВП) и достоверная оценка степени дилатации МВП являются строго обязательной, проводится наполнение МП по катетеру стерильным физиологическим раствором в объеме разовой микции, который составляет примерно:
   • 1 мес — 15–20 мл;
   • 6 мес — 30 мл;
   • 1–2 года — 50 мл;
   • 3–5 лет — 100 мл;
   • 6–8 лет — 120 мл;
   • 9–12 лет — около 200 мл;
   • подростки — около 300 мл.