УЗ-диагностика повреждений внутренних органов у детей является в полной мере экстренной процедурой, требующей от врача УЗИ максимальной концентрации и внимания и налагающей на него огромную ответственность. Исследование во многих случаях сопровождается значительной психологической нагрузкой, к которой большинство врачей УЗД, в принципе, не готово. Помимо этого имеется ряд объективных обстоятельств, затрудняющих проведение исследования:
- ограничение продолжительности осмотра в связи с необходимостью проведения тех или иных лечебных мероприятий в экстренном режиме;
- невозможность или ограниченная возможность изменения положения тела ребенка из-за болевого синдрома в связи с повреждением как собственно внутренних органов, так и сочетанной травмы конечностей, головы и др.;
- малые размеры акустических окон вследствие повреждения кожных покровов в их проекции и/или наличия повязок, шин и др.;
- зачастую имеет место отсутствие четких анамнестических данных касательно собственно травмы и почти полное отсутствие информации о преморбидном состоянии ребенка (наличие пороков развития, перенесенные заболевания, операции и др.);
- нечеткость клинической картины и жалоб;
- возможность наличия повреждений нескольких органов и систем.
Учитывая перечисленные обстоятельства и принципиальную значимость результата УЗИ для определения дальнейшей тактики ведения пациента, выполнение УЗИ детям с подозрением на травму органов живота должно быть четко организовано и желательно соблюдение ряда особых процедурных моментов:
- исследование должно проводиться в присутствии лечащего врача (хирурга и/или реаниматолога);
- пациент обследуется на каталке или функциональной кровати, на которой доставляется в отделение УЗД, без перекладывания на кабинетную кушетку, как вариант УЗИ выполняется «на месте»;
- исследование проводится при умеренном наполнении МП пациента, при необходимости выполняются катетеризация и наполнение МП стерильным физиологическим раствором (целесообразно сразу при подаче пациента доставить в отделение УЗД все необходимое для этой процедуры);
- ход исследования целесообразно фиксировать на жестком диске аппарата УЗД, при этом помимо выявленных структурных изменений фиксировать изображения всех внутренних органов в стандартных сканах;
- в ходе УЗИ необходимо проводить осмотр всех доступных визуализации органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и обязательно — плевральных полостей;
- при наличии технических возможностей обязательно фиксировать наличие и сохранность параметров кровотока в брюшной аорте, нижней полой вене и в магистральных сосудах внутренних органов (печень, селезенка, почки). Также оценивать паренхиматозный сосудистый рисунок во внутренних органах в режимах цветового и/или энергетического картирования;
- обязательно фиксировать размеры всех визуализированных внутренних органов. При крайнем ограничении времени осмотра из-за тяжести состояния пациента измерение размеров органов можно выполнить ретроспективно, при анализе изображений, сохраненных на жестком диске аппарата УЗД;
- в протоколе четко фиксировать время и, при необходимости, длительность проведения исследования.
Безусловно, в большинстве случаев дети с подозрением на повреждение внутренних органов находятся в удовлетворительном состоянии, никаких повреждений у них не выявляется, и УЗИ выполняется во вполне обычном режиме; однако знание перечисленных особенностей проведения УЗИ в критическом состоянии позволят справиться и с этой крайне сложной ситуацией.