только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 6 / 6
Страница 1 / 20

Глава 10. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата

УЗИ органов опорно-двигательной системы выполняется в неотложной детской практике относительно редко. Это определяется самой спецификой патологии: лидирующее место среди методов лучевой диагностики при заболеваниях и повреждениях органов опорно-двигательной системы принадлежит, безусловно, рентгенологическому методу, который позволяет судить о наличии или отсутствии костной патологии. В последнее время в детской практике стали применяться и другие методы, преимущественно — КТ, но ее роль пока невелика и сводится в основном к диагностике сложных повреждений крупных суставов, челюстно-лицевой области, позвоночника и спинного мозга. Также в последнее десятилетие появились исследования относительно диагностической информативности МРТ: метод прекрасно зарекомендовал себя в оценке трабекулярного отека костного мозга на ранних сроках остеомиелита и сейчас является лидирующим методом визуализации у данной когорты пациентов. Применение УЗИ ограничено исследованиями мягкотканных компонентов опорно-двигательной системы: собственно мягких тканей, суставов, связочного аппарата, сухожилий. Структурные изменения костей с трудом поддаются эхографической оценке, в большей степени исследованию подлежат параоссальные ткани. Исключение составляют дети раннего возраста, когда полностью хрящевые эпифизы, не дифференцируемые рентгенологически, могут быть успешно визуализированы на УЗИ. Наиболее известной областью применения УЗИ у данной категории пациентов является оценка степени зрелости и развития тазобедренных суставов в периоде новорожденности и первых месяцев жизни.

Существует множество отдельных методик УЗИ определенных суставов, которые разработаны в основном для взрослого контингента пациентов. В неотложной практике, учитывая многообразие показаний и возможных зон обследования, предложить какую-либо универсальную методику проведения УЗИ органов опорно-двигательного аппарата невозможно. Однако следует выделить некоторые общие принципы:

  • проводить УЗИ следует всегда с обеих сторон, выводя симметричные области в строго одинаковых сканах; начинать исследование при этом целесообразно со здоровой стороны. Максимально демонстративным является режим двух полей, позволяющий сравнивать симметричные области на пораженной и контрлатеральной стороне;
  • обязательно проводить полипозиционное сканирование с визуализацией области интереса во всех возможных плоскостях. Особенно важен этот момент исследования при УЗИ конечностей, когда кость экранирует часть зоны осмотра, а параоссальные патологические включения могут располагаться с любой стороны кости;
  • по возможности широко использовать линейные датчики, особенно у детей раннего возраста;
  • помнить об особенностях визуализации гиалинового хряща у маленьких детей с хрящевыми эпифизами: возможна ошибочная оценка хрящевых фрагментов костей, как жидкостных включений в суставах;
  • при значительных технических сложностях, ограничении области исследования (обширные ранения поверхностных тканей, дренажи, гипсовые лонгеты и др.) отказываться от проведения УЗИ нецелесообразно, однако отграничение области визуализации следует четко отразить в протоколе исследования.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация