Патология шейки матки подобна айсбергу: только незначительная часть процессов находится на ее поверхности и может быть замечена глазом.
L.G. Koss
Прежде всего я хочу тепло поприветствовать и поблагодарить вас, уважаемые коллеги, за то, что в существующем в наши дни информационном потоке вы остановили свое внимание на предлагаемой монографии. Никогда раньше не было такого количества доступной информации на любую тему и в любом виде. «Редкостное, можно сказать, удовольствие в наши дни встретить человека, который что-то читает», — писал Энтони Берджесс в «Заводном апельсине». Именно поэтому решение выбрать какую-то книгу — это сознательный поступок, и я очень благодарен вам за это, а также за то время, которое вы попытаетесь выкроить из своего плотного графика, чтобы прочитать то, что я хотел бы вам предложить.
Одним из основных объектов для врача акушера-гинеколога с целью обследования и лечения является различная патология шейки матки. Диагностика этой патологии является одной из важнейших проблем в современной гинекологии, поскольку предраковые заболевания и рак данной локализации — одни из наиболее часто встречающихся заболеваний. Они нарушают функцию генеративной системы, снижают трудоспособность и продолжительность жизни женщин.
За последние 20 лет отмечается значительное возрастание частоты как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний шейки матки. В структуре гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста доброкачественные заболевания шейки матки составляют 10–15% [29, 84, 102, 112, 113, 130, 143, 174, 177, 204, 246].
Своевременная диагностика и новые методики лечения доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки способствуют снижению заболеваемости раком шейки матки (РШМ). Несмотря на то что в настоящее время РШМ считается предотвратимой формой патологии, в нашей стране в структуре онкологической заболеваемости он занимает второе место среди всех локализаций гинекологического рака, уступая только раку молочной железы [28, 57, 119, 121, 156]. В России от рака данной локализации ежегодно умирают более 6000 женщин (4,7% больных злокачественными опухолями): каждый день эта патология является причиной смерти 17 больных [63, 121]. Обозначилась тревожная тенденция роста заболеваемости РШМ у женщин репродуктивного возраста. Так, за последние 20 лет у женщин этого возраста заболеваемость РШМ увеличилась более чем в 2 раза [57, 111, 119, 162]. Следует отметить, что поздняя диагностика РШМ отмечается в 38,9% случаев [57, 111, 119, 121, 162].
Отмечено, что одним из важнейших факторов, приводящих к увеличению частоты доброкачественных, предраковых заболеваний и РШМ, является возрастание случаев инфицирования женщин вирусом папилломы человека (ВПЧ), поскольку его длительное персистирование способствует развитию злокачественных эпителиальных поражений шейки матки [41, 75, 80, 87, 110, 120, 151, 178, 182, 184, 199, 237]. Разные типы ВПЧ были выявлены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ [124, 130,179, 227, 239]. К группе высокого онкогенного риска относятся типы вируса 16, 18, 31, 33 [119, 121, 124, 197, 214]. Частота обнаружения дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) онкогенных типов ВПЧ при цервикальной интраэпителиальной неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia — CIN) I степени составляет 25%, тогда как при CIN II и CIN III — 80 и 88% соответственно [6, 63, 85, 180, 181, 209, 235, 243, 246, 248].
В 2008 г. за изучение роли ВПЧ в патогенезе РШМ немецкому ученому Харальду цур Хаузену была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины. Высокий процент инфицирования ВПЧ, особенно молодых женщин, повышает риск развития предраковых заболеваний и РШМ. Ранняя диагностика и своевременное лечение доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки, безусловно, будут приводить к снижению заболеваемости РШМ.
В связи с отсутствием клинических проявлений у большинства пациенток с предраковыми заболеваниями и РШМ особое значение в клинической практике придается применению методов их ранней диагностики: цитологическому, кольпоскопическому, гистологическому и др.
В клинической практике одним из наиболее часто применяемых методов диагностики заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы является кольпоскопия. Кольпоскопия — это высокоинформативный метод диагностики патологии шейки матки, без применения которого сегодня невозможно представить обследование женщин с гинекологической патологией. Использование этого метода позволяет подобрать оптимальные методы лечения пациенток с различной патологией шейки матки, влагалища и вульвы, а также контролировать состояние эпителия шейки матки и влагалища в различные периоды жизни женщины.
В нашей стране до настоящего времени не приняты стандарты по ведению пациенток с патологией шейки матки. Кольпоскопическая диагностика входит в состав обычного осмотра врачом акушером-гинекологом в женской консультации или поликлинике. Этот подход к ведению пациенток с патологией шейки матки отличается от принятых стандартов во многих странах Европы, где проведение кольпоскопического исследования зависит от результатов цитологического (скринингового) исследования (уточняет и/или дополняет это исследование). В большинстве случаев кольпоскопию применяют только в случае получения аномального цитологического мазка.
В настоящее время появилось большое число научных публикаций (в том числе в интернете) по кольпоскопической диагностике заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы. Однако следует учитывать, что кольпоскопическая диагностика — это во многом субъективный, операторозависимый метод. Для грамотной кольпоскопической диагностики крайне важны не только знания врача, его квалификация и клиническая эрудиция, умение грамотно оценивать визуализируемые картины, но и наличие современной кольпоскопической аппаратуры. Как гласит народная мудрость: «Человек понимает только то, что он знает и видит». В связи с этим врач акушер-гинеколог, проводя кольпоскопическое исследование, диагностирует только то, что знает и может видеть.