только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 27 / 32
Страница 1 / 5

Глава 22. Тазобедренный сустав

Агнес Стожикца

Введение

Болевые ощущения в тазобедренном суставе встречаются в 14,3% случаев у пациентов старше 60 лет и в 12% случаев у пациентов после полной замены сустава. Внутрисуставная блокада тазобедренного сустава часто является одним из первых методов лечения для уменьшения болевых ощущений. Диагностика энтезопатий и тендинитов очень важна, так как они поддаются коррекции без необходимости серьезного инвазивного вмешательства. Боль в области большого вертела бедренной кости обычно служит симптомом бурсита. Однако тендинопатия сухожилий мышц большого вертела встречается достаточно часто и играет более важную роль в развитии болевого синдрома в области большого вертела. Боль в передней части тазобедренного сустава может быть следствием дисфункции подвздошно-поясничной мышцы и энтезопатии, что часто сочетается с патологией самого сустава. Различные виды причин, вызывающих болевые ощущения в области тазобедренного сустава, изложены в табл. 22.1.

Таблица 22.1. Этиология болевого синдрома в области тазобедренного сустава

Группа патологий Патологии
Внутрисуставная патология Остеоартрит тазобедренного сустава. Дегенерация хряща тазобедренного сустава (хондромаляция). Разрыв вертлужной губы тазобедренного сустава. Синовит тазобедренного сустава. Мелкие дефекты хряща и бедренной кости. Бедренно-вертлужное ущемление (импинджмент-синдром)

Окончание табл. 22.1

Группа патологий Патологии
Внесуставная патология Трохантерит в сочетании с энтезопатией (тендинитом), бурсит суставной сумки большого вертела бедренной кости, синдром подвздошно-большеберцового тракта — боль заднебоковой части бедра. Тендинит подвздошно-поясничной связки, синдром щелкающего бедра («бедро танцора») — боль в передней части бедра. Стресс-перелом шейки бедра — боль в положении стоя. Глубокий ягодичный синдром (включает в себя синдром грушевидной мышцы). Поражение крестцово-подвздошного сочленения. Синдром «атлетической пубалгии» (ущемление мягких тканей в области таза и большого вертела бедренной кости, ущемление мягких тканей в области передней нижней ости подвздошной кости, ущемление мягких тканей в области бугристости подвздошной кости и малого вертела бедренной кости) — боль в наружной и задней части бедра. Миофасциальный болевой синдром — боль в области передней и задней части бедра
Патология прилегающих анатомических структур Дегенеративные изменения поясничного-крестцового отдела позвоночника, патология крестцово-подвздошного сочленения. Патология коленных суставов. Патология органов брюшной полости
Другие заболевания Фибромиалгия, ревматические заболевания, асептический некроз головки бедренной кости (симптомы сходны с таковыми при остеоартрите тазобедренного сустава)

Анатомия

Кости, хрящи и связочный аппарат
тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины (суставных поверхностей подвздошной, седалищной и лобковой костей), а также головки и шейки бедренной кости, суставного хряща, который углубляет вертлужную впадину, и подвздошно-бедренной, седалищно-бедренной и лобково-бедренной связок.

Мышцы бедра

Табл. 22.2 описывает основные мышцы тазобедренного сустава, точки их прикрепления и функции.

Таблица 22.2. Мышцы бедра, точки их прикрепления и функции

Мышца Группа/подгруппа Начальная точка прикрепления Конечная точка прикрепления Первичные и вторичные функции
Нижние
близнецовые
Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), глубокая Бугристость подвздошной кости Большой вертел Бедро — поворот наружу
Наружная
запирательная
Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), глубокая Мембрана запирательного отверстия (наружная часть) Большой вертел Бедро — поворот наружу
Внутренняя запирательная Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), глубокая Мембрана запирательного отверстия (внутренняя часть) Большой вертел Бедро — поворот наружу
Грушевидная Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), глубокая Передняя часть крестца Большой вертел (верхняя часть) Бедро — поворот наружу
и отведение
Квадратная мышца бедра Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), глубокая Бугристость подвздошной кости Межвертельный гребень (квадратный бугорок) Бедро — поворот наружу
Верхние близнецовые Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), глубокая Ость седалищной кости Большой вертел Бедро — поворот наружу

Окончание табл. 22.2

Мышца Группа/подгруппа Начальная точка прикрепления Конечная точка прикрепления Первичные и вторичные функции
Большая ягодичная Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), поверхностная Подвздошная кость, крестец и копчик Ягодичная бугристость бедра и подвздошно-большеберцовый тракт Тазобедренный сустав — разгибание
Средняя ягодичная Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), поверхностная Наружная поверхность подвздошной кости между верхней частью ягодичных линий Большой вертел (боковая часть) Передние волокна — отведение и внутренний поворот бедра. Задние волокна — отведение и наружный поворот бедра
Малая
ягодичная
Ягодичная область (стабильность тазобедренного сустава), поверхностная Наружная поверхность подвздошной кости между нижней частью ягодичных линий Большой вертел (передняя часть) Бедро — отведение и внутренний поворот
Подвздошно-поясничная Передняя поверхность бедра Поперечные отростки поясничных позвонков, гребень и внутренняя поверхность крыла подвздошной кости Малый вертел бедра Тазобедренный сустав — сгибание

Для продолжения работы требуется вход / регистрация