Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Определение
ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее вследствие патологического рефлюкса желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод из-за нарушений моторно-эвакуаторной деятельности эзофагогастродуоденальной зоны. В результате развивается повреждение СО дистальной части пищевода в виде катарального/эрозивно-язвенного эзофагита, дистрофии эпителия, а также его метаплазии. Клиническая картина ГЭРБ включает пищеводные и внепищеводные симптомы, возможно развитие осложнений. Заболевание существенно снижает качество жизни пациентов.
Актуальность ГЭРБ обусловлена большой распространенностью, разнообразием клинических проявлений, наличием диагностических ошибок, возникновением опасных осложнений, особенно в период пандемии новой коронавирусной инфекции.
Симптомы ГЭРБ выявляются в среднем у 40% взрослого населения, при инфекции COVID-19 распространенность заболевания не определена.
Этиология и патогенез
Дисбаланс между факторами агрессии и защиты на фоне патологического рефлюкса лежит в основе формирования повреждений пищевода. Возникающее на этом фоне повышение проницаемости СО пищевода усиливает иммунный ответ, а последующее выделение провоспалительных медиаторов вызывает нарушения перистальтики и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что способствует появлению и прогрессированию клинических симптомов. Хронические заболевания органов пищеварения (хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, нарушение микробно-тканевого комплекса кишечника) способствуют развитию моторных нарушений эзофагогастродуоденальной зоны, а также потенцируют имеющиеся изменения. Данная позиция нашла отражение в современной концепции «ГЭРБ как вершина айсберга болезней органов пищеварения».
Новая коронавирусная инфекция может протекать с поражением СО пищевода, так как клетки ее эпителия экспрессируют рецептор АСЕ2. Кроме того, характерные для COVID-19 микроциркуляторные расстройства, нарушение барьерной функции СО, «цитокиновая агрессия», изменение взаимоотношений оси «кишечник–легкие», а также побочные эффекты лекарственных препаратов, используемых в терапии новой коронавирусной инфекции (НПВС, антибиотики, глюкокортикоиды), могут способствовать развитию патологии пищевода.
Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
- K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс.
- K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит).
- K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.
- K22.1 Язва пищевода.
Классификация
Для оценки тяжести эрозивного эзофагита используется классификация Савари–Миллера или Лос-Анджелесская классификация.
Классификация ГЭРБ у пациентов с инфекцией COVID-19 не разработана.
Диагностика
Подходы к диагностике ГЭРБ определены актуальными клиническими рекомендациями. В период пандемии COVID-19 необходимо учитывать ряд эпидемиологических, организационных и клинических особенностей (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Диагностические методы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
| Диагностические методы | Комментарии |
| Сбор анамнеза и оценка клинических данных, физикальное обследование | Клиническая картина ГЭРБ имеет характерные пищеводные симптомы [симптомокомплекс рефлюкса (изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия), некардиальная боль в груди, эндоскопические признаки]; внепищеводные клинические проявления (бронхолегочный, оториноларингологический и стоматологический синдромы); возможные осложнения [стриктуры пищевода, язвы (кровотечения), пищевод Барретта]. Отмечено значимое снижение качества жизни пациентов с ГЭРБ. Случаи эрозивного и язвенного эзофагита, осложненного кровотечением, описаны у пациентов с новой коронавирусной инфекцией |
| Инструментальные исследования: ФЭФГДС (морфологическое исследование биоптатов), по показаниям — рН-мониторинг, импедансометрия | Признаки неэрозивной формы заболевания или рефлюкс-эзофагита. Морфологические признаки эзофагита, осложнений (пищевода Барретта, аденокарциномы) |
Верификация диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Достаточно использовать анализ клинической картины заболевания (жалобы, анамнез, данные объективного обследования), а необходимые плановые лабораторно-инструментальные исследования при отсутствии «симптомов тревоги» перенести на постэпидемический период.
Повторные (контрольные) визиты в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции целесообразно проводить с помощью дистанционных средств коммуникации (телемедицинские консультации).
Показания для госпитализации
Госпитализация в стационар необходима при рефрактерном течении ГЭРБ (отсутствие клинической и эндоскопической ремиссии в условиях полноценной 4–8-недельной терапии, а также при развитии осложнений).
В условиях возможного дефицита ресурсов здравоохранения стационарное обследование при рефрактерной ГЭРБ возможно заменить амбулаторным.
При развитии осложнений заболевания госпитализация по неотложным показаниям осуществляется с учетом проведения комплекса мероприятий, согласно правилам маршрутизации пациентов без инфекции COVID-19, нуждающихся в экстренной хирургической помощи.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при новой коронавирусной инфекции
Тяжелые, осложненные варианты ГЭРБ, сочетающиеся с проявлениями метаболического синдрома, связаны с тяжелой инфекцией COVID-19. ГЭРБ характеризуется коморбидностью по отношению к функциональным и органическим заболеваниям органов пищеварения и внутренних органов. Являясь «вершиной айсберга» гастроэнтерологической патологии, ГЭРБ тесно связана с ожирением и другими компонентами метаболического синдрома, негативно влияющими на течение новой коронавирусной инфекции. Предполагается, что ГЭРБ с эрозивно-язвенным эзофагитом, внепищеводными респираторными проявлениями, развитием осложнений ассоциируется с более тяжелым течением COVID-19.