Коронавирусная инфекция, вызванная новым штаммом SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2), получила название COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019, коронавирусная болезнь 2019) [1]. COVID-19 первично является острым респираторным заболеванием с поражением верхних и нижних дыхательных путей разной степени выраженности: от бессимптомного носительства до развития тяжелой вирусной пневмонии, острой дыхательной недостаточности (ОДН), острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), а на поздней стадии болезни — сепсиса, септического (инфекционно-токсического) шока [2].
Несмотря на тропизм к легочной ткани, вирус SARS-CoV-2 атакует разные органы/системы организма человека, вызывая сердечно-сосудистые, нейрокогнитивные, коагулопатические, почечные, гастроинтестинальные, печеночные, метаболические, двигательные и психические расстройства, то есть полиорганную недостаточность.
Течение коронавирусной инфекции ухудшается при коморбидной патологии. По данным ретроспективных исследований, мультиморбидность выявляется примерно у 50% больных, инфицированных SARS-CoV-2 [3], при тяжелом течении COVID-19 количество таких больных увеличивается до 72% [4]. Согласно данным международного регистра АКТИВ SARS-CoV-2 (анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2), включавшего 5808 пациентов с COVID-19 (из них 4751 госпитализированных и 1057 амбулаторных), сопутствующая патология среди умерших от COVID-19 встречалась у большинства — у 95,1%, тогда как среди выживших несколько реже — у 78,6% (р <0,001) [5].
Коморбидность достоверно повышает риск неблагоприятного прогноза в любой возрастной группе пациентов, но особенно значимо в возрасте 60 лет и старше. По данным метаанализа S.M. Abate и соавт., среди госпитализированных пациентов с COVID-19 смертность была в 2 раза выше при сопутствующих заболеваниях, чем при их отсутствии [относительный риск (ОР) 2,20; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,75–2,77] [6]. В регистре АКТИВ SARS-CoV-2 у больных COVID-19 с 2 сопутствующими хроническими заболеваниями и более вероятность летального исхода увеличивалась в 4,6 раза относительно пациентов с одной сопутствующей патологией (95% ДИ 3,462–6,132; р <0,001) [5]. По данным регистра S.I. Cho и соавт., индекс коморбидности Чарлсона (с поправкой на возраст) прямо коррелировал со смертностью пациентов, а пороговое значение этого индекса >3,5 балла определяло наилучшую точку отсечения для прогнозирования смерти [7].
В регистре АКТИВ SARS-CoV-2 наиболее неблагоприятным фактором высокой летальности больных COVID-19 была комбинация 4 сопутствующих заболеваний и более, при этом наихудшей оказалась комбинация сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и сахарный диабет (СД) [5]. При сочетании 2 сопутствующих ССЗ (АГ и ХСН) риск летальных исходов возрастал в 3,963 раза (95% ДИ 3,022–5,197; р <0,001), 3 ССЗ (АГ, ИБС и ХСН) — в 4,082 раза (95% ДИ 3,054–5,455; р <0,001) и 4 заболеваний (АГ, ИБС, ХСН и СД) — в 4,215 раза (95% ДИ 2,784–6,382; р <0,001). Чаще встречались: АГ — у 55,41% пациентов, ожирение — у 35,54%, ИБС — у 20,62%, СД 2-го типа — у 17,52% и ХСН — у 16,3%; несколько реже: хронические болезни почек — у 7,53%, фибрилляция предсердий — у 6,78%, инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе — у 5,73%, перенесенный инсульт — у 4,27%, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — у 4,65%, бронхиальная астма — у 3,28% и активное онкологическое заболевание — у 2,12%.
По данным ряда регистров, именно сопутствующие ССЗ наиболее неблагоприятно влияли на течение и исход COVID-19. При ретроспективном анализе 1007 российских пациентов с COVID-19, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с ОРДС, ССЗ имелись у 61,4%, а в группе старше 60 лет — у 80% [8]. АГ выявлялась у 56,3% больных, ИБС — у 16,3%, инсульт в анамнезе — у 7,1% и фибрилляция предсердий — у 9,3%. Такие кардиоваскулярные факторы риска, как ожирение и СД 2-го типа, встречались у 26,1 и 25% больных соответственно.
Глобальная пандемия коронавирусной инфекции обозначила перед медицинским сообществом новые задачи. Функциональные нарушения жизненно важных систем организма пациентов после ликвидации острого инфекционно-воспалительного процесса могут сохраняться длительное время как постковидный синдром (post-COVID-19 syndrome) [9], а продолжительная иммобилизация/гиподинамия — приводить к снижению физической работоспособности (ФРС) и плохой переносимости физических нагрузок.
Медицинская реабилитация пациентов с COVID-19 имеет самостоятельное большое значение. В процессе клинического лечения и выздоровления больным, перенесшим COVID-19, особенно в среднетяжелой или тяжелой форме, требуются респираторная поддержка и респираторная реабилитация, а при поражении сердечно-сосудистой системы (ССС) — кардиологическая реабилитация. В программах медицинской реабилитации больных, выживших после COVID-19, необходимо учитывать внелегочные поражения, замедляющие темпы функционального восстановления больного. Очевидно, что последствия перенесенной коронавирусной болезни, при которой вирус SARS-CoV-2 вызывает мультиорганное поражение (прямое повреждение легочной ткани и других органов, а также обострение сопутствующей патологии), будут доминировать в медицинской практике в последующие годы. В этой связи медицинская реабилитация должна быть в центре внимания при оказании медицинской помощи больным COVID-19. Поскольку эта болезнь контагиозная (вирус SARS-CoV-2 отнесен к II группе патогенности), для безопасной реализации программ медицинской реабилитации необходимо использовать соответствующие средства индивидуальной защиты.
К настоящему моменту в мире идет процесс активного накопления базы данных и профессиональной информации о медицинской реабилитации при COVID-19. В руководстве представлены опыт экспертов, evidence-based данные предыдущих эпидемий острого тяжелого респираторного синдрома (Severe acute respiratory syndrome, SARS)/ближневосточного респираторного синдрома (Middle east respiratory syndrom, MERS) и обобщенные данные по диагностике, профилактике, лечению и реабилитации при COVID-19, опубликованные специалистами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), китайского, американского и европейского центров по контролю за заболеваемостью, а также экспертами международных и российских сообществ по медицинской реабилитации. В руководстве учитывались результаты анализа отечественных и зарубежных научных публикаций, баз данных PubMed/MEDLINE, CINAHL, Google Scholar, Cochrane Library, EMBASE, а также нормативно-правовые документы Правительства Российской Федерации, Минздрава России и Роспотребнадзора.