Восстановление нарушенных функций дыхания в рамках респираторной реабилитации показано всем пациентам с COVID-19, даже молодым с легким течением вирусной инфекции, особенно при сопутствующей кардиоваскулярной патологии. Надо помнить, что пациенты, у которых коронавирусная инфекция протекала в бессимптомной или легкой форме, могут иметь не диагностированные при КТ изменения в паренхиме легких. Для пациентов с ССЗ комбинация вирусемии и интоксикации, повреждение легких, длительная альвеолярная гипоксия, артериальная гипоксемия и гиперкапния — патогенетически неблагоприятные факторы.
В острый и подострый периоды инфекции даже малое физическое напряжение у больных нередко вызывает гемодинамические нарушения, выраженную слабость, дискоординацию дыхания с нарастанием одышки. В ряде случаев дополнительное отрицательное воздействие оказывают принимаемые антибактериальные, противовирусные и психотропные препараты через кардиотоксическое влияние или угнетающее действие на дыхательный центр. Ситуация усугубляется на фоне встречаемых при ССЗ нарушениях в работе дыхания. Данный факт необходимо учитывать при составлении программ медицинской реабилитации и выборе достижения конечной реабилитационной цели.
Вовлечение в реабилитационную программу больных с сопутствующими ССЗ или вновь развившейся сердечно-сосудистой патологией на фоне COVID-19 имеет приоритетное значение. Дыхательные упражнения в сочетании с упражнениями (движениями) для мышц шеи, пояса верхних конечностей, рук и ног положительно влияют на деятельность ССС, повышая функциональные резервы миокарда, мышечный кровоток, оксигенацию крови, утилизацию O2 и снижая ОПСС.
У пациентов с COVID-19, течение которой, например, осложнилось сопутствующей СН, тренировку инспираторных мышц посредством тренажеров начинают (без исходного определения PImax) с низкого порогового уровня нагрузки, чем обычно принято, то есть с порога <30% PImax или при сопротивлении <10 см вод.ст. В последующем при хорошей переносимости пороговый уровень нагрузки постепенно увеличивается на 5–10% (или сопротивление на одну градацию — на 2 см вод.ст.) каждые 7–14 дней [330].
Например, у пациентов с ХСН (без предшествующей COVID-19) при невозможности определить исходное значение PImax стартовое сопротивление воздушному потоку при вдохе обычно устанавливают на уровне 9 см вод.ст. [377]. Интенсивность нагрузки увеличивается на 2 см вод.ст. каждую 3–5-ю тренировку с учетом состояния пациента.
Примеры комплексов ЛФК и дыхательной гимнастикой для пациентов с COVID-19 при сопутствующих ССЗ (АГ, остром повреждении миокарда, СН разного ФК) на II этапе медицинской реабилитации (в специализированном реабилитационном стационаре) представлены в приложениях Б-14, Б-15 [260, 359].