COVID-19 может увеличивать число пациентов, нуждающихся в кардиореабилитации как из-за обострения сопутствующих ССЗ, так и вследствие развития новых сердечно-сосудистых осложнений на фоне вирусной инфекции [157]. При этом программы кардиореабилитации следует адаптировать к последствиям коронавирусной инфекции.
Такие специальные программы кардиореабилитации должны учитывать индивидуальные особенности (степень дисфункции дыхательной системы, кардиологические и других осложнения, психологическое состояние) и потребности больного, соответствовать его функциональным (физическим) возможностям, не вызывать каких-либо болевых ощущений и дискомфорта (соблюдать принцип осторожного подхода к определению начальной интенсивности физических упражнений/нагрузок). Восстановление сниженной толерантности к физическим нагрузкам — одна из ключевых задач реабилитации пациентов с COVID-19.
В острую стадию инфекционного процесса активное назначение методов физической реабилитации, включая аэробные физические нагрузки в тренировочном режиме, противопоказано. На ранних этапах реабилитации (после завершения острого периода, стабилизации клинического состояния, гемодинамических и дыхательных параметров, при отсутствии противопоказаний) предпочтение отдается респираторной реабилитации с разными комплексами ЛФК, влияющими на мелкие, средние и крупные группы мышц (старт с упражнений для малых и средних групп мышц) с постепенным добавлением общеукрепляющих упражнений. Упражнения для мелких, средних и крупных мышечных групп конечностей благоприятно влияют на экстракардиальные и кардиальные факторы кровообращения. При застойных явлениях в периферической сети (например, у больных с признаками СН) для улучшения кровообращения (не за счет работы сердца, а вследствие перераспределения крови на периферии) рекомендуют упражнения для мелких суставов кисти и стопы.
Активные физические упражнения/тренировки (первоначально в виде циклической тренировки малой интенсивности) включаются в программу физической реабилитации больного COVID-19 на более поздних этапах: тренировка на велотренажере (в И.П. лежа на спине — прикроватный эргометр или в И.П. сидя) или тредмиле, а также степ-тренировка, ходьба по лестнице, дозированная ходьба и т.п. [35]. При осложненном течении COVID-19 — развитии острого повреждения миокарда, миокардита, кардиомиопатии, постинфекционной СН (со сниженной фракцией выброса ЛЖ <40%) к старту и выбору режима физических тренировок следует подходить осторожно [157]. Важно избежать развитие постинфекционной СН, вторичной по отношению к миокардиту. Объем (длительность и интенсивность) тренирующей нагрузки рекомендуется увеличивать постепенно.
Постоянная тренировка скелетных основных мышц верхних и нижних групп посредством динамических (аэробных) нагрузок направлена на повышение ФРС и повседневной двигательной активности больного, коррекцию психоэмоциональных расстройств, увеличение силы дыхательных мышц (в сочетании с силовой нагрузкой), сниженной за время течения вирусного процесса, и нормализацию респираторной функции. В период аэробных динамических физических упражнений создаются условия для усиления газообмена вследствие улучшения функционирования легочных капилляров и вовлечения в дыхательный процесс остальных 75–87% легких (в состоянии покоя человек использует лишь 20–25% дыхательной поверхности легких).