Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF), сокращенно МКФ, предназначена для классификации составляющих здоровья и связанных со здоровьем факторов [900]. МКФ принадлежит к «семье» международных классификаций ВОЗ [2013].
ВОЗ рекомендует широко использовать МКФ в различных сферах деятельности человека и общества в целом, включая медицинскую реабилитацию. МКФ представляет собой инструмент, позволяющий обеспечить унифицированный подход в реабилитации (своего рода «универсальный язык»). Используя МКФ, можно более полно описать все составляющие здоровья и связанные с ним проблемы, ограничивающие жизнедеятельность больного.
В практике реабилитации МКФ используется для постановки реабилитационного диагноза, в рамках которого формулируются цели и задачи реабилитации. Реабилитационный диагноз в полной мере должен отражать медицинские, психологические, социальные и иные проблемы больного, влияющие на его функционирование и являющиеся для него значимыми на момент оценки, и составляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной бригады.
В категориях МКФ с помощью кодов у конкретного больного описываются нарушения функций органов и систем вследствие заболевания или их повреждения, повлекших за собой нарушения повседневных функций (самообслуживание в повседневной жизни, взаимодействие в актуальной природной и социальной среде для обеспечения повседневных функций, коммуникации, выполнения профессиональной и социальной роли), и факторы окружающей среды, способные облегчать либо затруднять выполнение больным описанных функций [901]. Функции организма — это физиологические функции систем (включая психические функции). Структуры организма — это анатомические части, такие как органы, конечности и их компоненты. Факторы окружающей среды — физическая и социальная обстановка, среда отношений и установок, где люди живут и проводят свое время (технологии и оборудование, непосредственно связанные с индивидуумом в его производственной деятельности и в быту; природное окружение с изменениями окружающей среды, системой поддержки и взаимосвязи, обеспечивающей практическую физическую или эмоциональную поддержку, заботу, защиту и помощь во взаимоотношениях с другими людьми в своем доме, на рабочем месте, в школе, в играх либо других аспектах ежедневной деятельности; обычаи, правила, идеология и т.п.; отношения со службами, осуществляющими услуги в различных областях жизни; административными системами, правилами, инструкциями, стандартами, установленными разными уровнями власти).
В МКФ для кодирования каждого из компонентов здоровья сформулирована одна ячейка, которая называется доменом. Домен МКФ — это практический и значимый набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач или сфер жизнедеятельности. Домен состоит из МКФ-кода и названия [902]. МКФ имеет четыре уровня детализации категорий нарушения структур, функций, жизнедеятельности и факторов среды.
МКФ-код = префикс + шифр домена + определитель (оценка),
- префикс — это буквенное обозначение главы МКФ (b, s, d, e), где b — функции организма (физиологические и психологические); s — структуры организма (анатомические части); d — активность (выполнение больным разных задач или его действие) и участие (вовлеченность больного в конкретную жизненную ситуацию); е — факторы окружающей среды (физическая и социальная обстановка, среда обитания людей);
- шифр домена (числовой код) — числовое выражение составляющих компонентов различных глав и подглавы классификации: первая цифра — 1-й уровень, далее две последующие цифры — 2-й уровень, последующие цифры — по одной цифре на каждый уровень: 3-й и 4-й уровни;
- определитель — это шкала количественной оценки (от 0 до 9) того или иного отклонения (от общепринятых статистических норм) показателей здоровья (нарушений функции/структур организма, активности и участия больного): цифра пишется после точки (табл. 26.1).
Таблица 26.1. Шкала количественной оценки (величины и выраженности) нарушений функции/структур организма, активности и участия больного в рамках Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья
| ххх.0 | Нет нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) | 0–4% |
| xxx.1 | Легкие (слабые) нарушения, не влияющие на ежедневную жизнь больного | 5–24% |
| xxx.2 | Умеренные (средние, значимые) нарушения, интенсивность которых не влияет на ежедневную жизнь больного, случающиеся время от времени в последние 30 дней | 25–49% |
| xxx.3 | Тяжелые (выраженные, значительные) нарушения, интенсивность которых частично нарушает ежедневную жизнь больного, случающиеся часто в последние 30 дней | 50–95% |
| xxx.4 | Полные нарушения, нарушающие ежедневную жизнь больного и встречающиеся ежедневно в последние 30 дней | 96–100% |
| xxx.8 | Нарушения не определены из-за недостаточной информации для указания полноты нарушения | |
| xxx.9 | Неприменимо, так как этот параметр не может применяться у больного | |
Пример кода-МКФ «b4200.2»: префикс (b) + шифр домена [цифра 4 (1-й уровень) + 20 (2-й уровень) + 0 (3-й уровень)] + количественная оценка/определитель нарушения (поражения) функции/структуры (цифра 2 после знака «точка»). На практике это означает: МКФ-домен b420 относится к функции АД, категория МКФ b4200 указывает на наличие артериальной гипертензии, далее идет умеренная степень нарушения функции b4200.2 — умеренное повышение АД [903].