1. Диарея. Ее возникновение может быть связано с неправильным выбором смеси или режима кормления, неправильным разведением смеси, гиперосмолярностью смеси — более 315 мОсм/л. При возникновении диареи используют изменение режима кормления и использование смесей с более низкой осмолярностью. Применение безлактозной и безглютеновой смеси также способствует нормализации стула.
2. Регургитация, аспирация — наиболее серьезное потенциальное осложнение ЭП. При нарушенных сознании и самоконтроле больной ребенок становится менее защищен от этого осложнения. Мера профилактики данного осложнения — подъем головного конца кровати на 45°.
3. Технические ошибки при постановке зонда. Мера профилактики — активное обучение персонала для овладения методикой постановки назогастрального зонда.
С целью предотвращения указанных осложнений рекомендовано следующее.
1. Осмолярность смесей должна быть ниже 245 мОсм/кг.
2. Снижение количества потенциально высокоантигенных субстратов (белки коровьего молока, глютен и соя).
3. Все растворы должны быть стерильными из-за высокого риска бактериальной транслокации.
Мониторинг нутритивной поддержки
- Контроль водно-электролитного баланса и массы тела (ежедневно).
- Ежедневный лабораторный контроль до стабилизации показателей (как правило, первые 3–4 дня):
- глюкоза каждые 6 ч и через 2 ч после изменения скорости инфузии, электролиты, мочевина, креатинин, триглицериды — через 3 ч после окончания введения жировой эмульсии (первые 5 дней у детей, получающих полное ПП, затем через сутки);
- общий белок, альбумин, преальбумин (транстиретин) (1 раз в 2 дня).
- Функция печени: трансаминазы (первые 5 дней, у детей, получающих полное ПП, — ежедневно, затем через сутки).
- Температура тела, показатели воспалительной реакции (С-реактивный белок, лейкоциты, лимфоциты). С-реактивный белок — белок воспаления, однако при адекватной нутритивной поддержке отмечается динамика к его снижению с одновременным ростом преальбумина (транстиретина).
Приготовление и хранение смесей
Приготовление питания из сухих смесей
Оборудование:
- банка с сухой смесью для ЭП;
- чистая питьевая вода (предпочтительно кипяченая и охлажденная);
- чистая посуда или емкость для приготовления смесей;
- чистая ложка или венчик для перемешивания смеси;
- емкость для кормления.
Указания.
1. Вымойте руки.
2. Используя таблицу дозирования, определите потребные количества воды и сухой смеси.
3. Отмерьте воду (либо стерилизованную, кипяченую и охлажденную, либо из водопровода, по которому подается питьевая вода) и налейте в чистую посуду или емкость.
4. Отмерьте желаемое количество сухой смеси, используя мерную ложку, прилагаемую к банке с питанием, или на весах.
5. Добавьте сухую смесь в воду и тщательно перемешайте. Мешайте до получения однородной массы.
6. Готовую смесь используйте немедленно или перелейте в чистую емкость для хранения, закройте крышкой и наклейте этикетку с указанием фамилии больного, датой и временем приготовления. До использования храните приготовленное питание в холодильнике.
7. Откройте крышку емкости для кормления, не касаясь внутренней стороны крышки.
8. Налейте готовую смесь в емкость для кормления.
9. Введите питание немедленно.
10. Подвесьте емкость для кормления при комнатной температуре на срок не более 4 ч.
11. Прежде чем заполнить емкость новой порцией питания, ополосните ее чистой водой.
12. Используйте в течение 24 ч с момента приготовления и хранения в холодильнике.
13. Распечатанные банки с сухой смесью следует хранить в сухом, прохладном месте. Каждый раз при использовании плотно закрывайте крышку. Используйте содержимое банки в течение 4 нед. Не используйте питание после истечения срока хранения.
14. Закройте крышкой, промаркируйте и храните в холодильнике. На этикетке открытой банки следует указать дату и время ее открытия. Неиспользованное в течение 24 ч питание следует выбросить.
Готовое питание в герметичной упаковке
Оборудование:
- герметичные мешки с готовым стерильным жидким питанием;
- система для введения питательной смеси.
Указания.
1. Вымойте руки.
2. Энергично взболтайте содержимое банки для перемешивания содержимого.
3. Наклейте этикетку на контейнер и систему введения с указанием фамилии больного, датой и временем, когда был подвешен мешок с питательной смесью.
4. Закройте роликовый фиксатор.
5. Вновь вымойте руки.
6. Оторвите язычок с области, где расположен порт, или снимите защитный колпачок. Не касайтесь стержневого порта.
7. Соедините стержневой порт мешка с питательной смесью с системой введения, для чего:
- снимите защитный колпачок со стержневого кончика системы введения и порта мешка;
- возьмите стержень ниже фланца, не касаясь стержня или внутренней поверхности порта руками или пальцами;
- введите стержень в порт до предела, проталкивая и вкручивая его. Стержень должен полностью войти в стержневой порт. (Корректируйте свои действия в соответствии с инструкцией производителя.)
8. Подвесьте мешок.
9. Мешок и система введения могут оставаться в таком положении в течение 24–48 ч в соответствии с указаниями производителя. По истечении отведенного времени мешок, систему введения и неиспользованную питательную смесь следует выбросить.
Введение зондового питания
Время подвески питательной смеси
Питательные смеси могут находиться при комнатной температуре в течение ограниченного периода вследствие:
- контакта смеси с посторонними предметами (руками или иными) в ходе ее приготовления и введения;
- длительного хранения при комнатной температуре;
- повторного использования емкостей или систем для введения смесей;
- добавления нестерильных добавок — жидкостей для разведения, питательных веществ или лекарств.
Время подвески смеси при комнатной температуре для питательных смесей, выпускаемых промышленностью, указывается производителем. В общем случае следует руководствоваться следующим (табл. 10).