Глава 2. Переломы костей таза

Переломы костей таза у детей относятся к числу достаточно редких повреждений, составляющих в структуре скелетной травмы порядка 4%, а среди травм нижних конечностей — около 10%. Наиболее частые механизмы повреждения — падение с высоты и дорожно-транспортные происшествия, реже — сдавление тяжестью. При этом нередко переломы костей таза являются одним из ведущих компонентов сочетанных и множественных повреждений. Указанные выше травматические механизмы в ряде случаев определяют осложненный характер переломов в виде сопутствующего повреждения органов малого таза, что в совокупности со значительным объемом кровопотери усугубляет тяжесть состояния пострадавшего ребенка.

Другим механизмом менее тяжелых переломов таза у детей является тракционное воздействие сухожильно-мышечного аппарата на апофизы, приводящее к разрыву физарной пластинки и отрыву костного фрагмента от материнской кости — авульсивные переломы (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Схема тазового кольца с обозна­чением краевых отрывных переломов апофизов передневерхней ости подвздошной кости и седалищного бугра

Сложность анатомии тазовой кости определяет обширность топографии переломов таза и разнообразие их вариантов (рис. 2.2–2.4). Учитывая, что в настоящее время применительно к детской возрастной группе широко распространенной классификации переломов таза нет, а также то, что переломы таза чаще встречаются у детей старшей возрастной группы, целесообразно рассматривать эти повреждения с позиций общей классификации АО. Согласно данной классификации рассматриваемые переломы делятся на три типа: к типу А ­относят краевые и отрывные повреждения, переломы передней полудуги и поперечные переломы крестца дистальнее S_III, переломы копчика; тип В — переломы, не сопровождающиеся полным нарушением целостности заднего полукольца, переломы по типу «открытой книги» (разрыв лонного симфиза), внутри данного типа повреждения подразделяются по наличию ротационной нестабильности; тип С — наиболее тяжелое, нестабильное повреждение, сопровождающееся сочетанием нарушения целостности переднего и зад­него полуколец, при этом переломы могут быть двусторонними и сопровождаются ротационными и вертикальными дислокациями. Переломы вертлужной впадины классифицируются отдельно также на три типа: тип А — перелом лишь одной колонны; тип В — поперечные переломы; тип С — переломы вертлужной впадины с нарушением передней и задней колонн. В каждом из типов существуют дополнительные подварианты. Следует отметить, что в литературе представлено множество других классификаций, в целом базирующихся на схожих принципах и в то же время не имеющих существенных преимуществ с точки зрения клинической практики детской травматологии.

Рис. 2.2. Краевые переломы отделов таза, не участвующих в образовании тазового кольца: 1 — изолированный перелом крыла подвздошной кости; 2 — перелом передневерхней подвздошной ости; 3 — перелом передненижней подвздошной ости; 4 — перелом седалищного бугра; 5 — повреждение копчика; 6 — изолированные переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения

Рис. 2.3. Варианты переломов костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: 1 — перелом лонной кости; 2 — перелом седалищной кости; 3 — диагональный перелом переднего полукольца (перелом седалищной кости и нижней ветви лонной кости противоположной стороны)

Рис. 2.4. Варианты переломов костей тазового кольца с нарушением его непрерывности: 1 — перелом заднего отдела тазового кольца; 2 — перелом переднего отдела тазового кольца;
3 — перелом Мальгеня