Глава 10. Заболевания пародонта. Методы ортопедического лечения и профилактики

Болезни пародонта — термин собирательный, объединяющий большую группу его поражений, различных по этиологии и патогенезу, главным образом по принципу локализации процесса и сходства симптомов или синдромов. Значение болезней пародонта как общемедицинской и социальной проблемы объясняется, во-первых, их широкой распространенностью; во-вторых, потерей большого числа зубов; в-третьих, появлением очагов хронической интоксикации в связи с образованием пародонтальных карманов и их ролью в снижении реактивности организма. Более 80% жителей нашей страны страдают заболеваниями пародонта.

Вопросы их этиологии подробно освещаются в учебниках по терапевтической стоматологии. Мы рассмотрим клиническую и патоморфологическую характеристики различных форм заболеваний пародонта, определяющих ортопедическую тактику. Целью последней при заболеваниях пародонта являются профилактика, ослабление и устранение функциональной перегрузки пародонта, которая на определенной стадии болезни является одним из главных ее патогенетических факторов. Согласно Международной классификации болезней, травматическая окклюзия может быть самостоятельной нозологической формой (К 06.20). Существует определенная патогенетическая последовательность: гингивитГингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. — пародонтитПародонтит — воспаление тканей пародонта, харак­теризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости (в английской транскрипции классификацииВОЗ термин «пародонтит» отсутствует, вместо него используется периодонтит. Не путать с апикальными (верхушечными) формами периодонтитов, которые являются отдельными нозологическими единицами. — дефект зубного ряда — беззубая челюсть.

Все заболевания пародонта делятся на очаговые и системные. Очаговые (локальные) болезни пародонта — это пародонтиты отдельных зубов и так называемый первичный травматический синдром, развивающийся при первичной травматической окклюзии. К системным относятся пародонтоз и генерализованный пародонтит.

К местным причинам очагового пародонтита относят под- и наддесневой камень, нависающие края пломб, вкладок, длинный край искусственной коронки, нарушение межзубных контактов. Выделяется группа маргинальных протезных гингивитов и пародонтитов, локализация которых зависит от вида протеза и его побочного действия. В патогенезе маргинальных протезных пародонтитов выделяют острую и хроническую травму.

Острая травма обусловлена недостатками протеза, а именно:

а) длинным краем коронки (рис. 10.1);

б) отсутствием смоделированного экватора, как результат, межзубного контакта и развитием воспалительного процесса. Механическая травма десневого края возможна и при отсутствии экватора в результате аномальных форм или положения зуба (рис. 10.2);

в) травмой кламмером съемного протеза.

Рис. 10.1. Схема соотношений края искусственной коронки при сошлифовке зуба до десневого края: 1 — край коронки, не погруженный под десну, прилегает к зубу; 2 — погруженный под десну, не прилегающий к зубу и наносящий травму десне

Рис. 10.2. Направление смещения пищевого комка при хорошо выраженном клиническом экваторе коронки зуба (а) и при его отсутствии (б), приводящее к травме десневого края (стрелка)

Хроническая травма связана с конструкцией съемного пластиночного протеза и относится к его побочному действию. Маргинальный пародонтит может возникнуть во время жевания под влиянием неточно созданного края базиса при вертикальных и горизонтальных экскурсиях протеза. В результате таких микродвижений развивается серозное или гипертрофическое воспаление. На рис. 10.3, а, б представлена схема боковых экскурсий съемного пластиночного протеза: при сдвиге вправо ущемляется десневой край с язычной стороны правых передних зубов; влево — очаг поражения переносится на левую сторону. В обоих случаях десневой край оказывается ущемленным между двумя твердыми телами: протезом и зубом. На рис. 10.3, в показана также схема поражения маргинального пародонта при вертикальных движениях протеза.

Рис. 10.3. Схемы механизма действия протеза на краевой пародонт. Механизм повреждения краевого пародонта при правом (а) и левом (б) боковом и вертикальном (в) сдвигах протеза. Участки травмы заштрихованы

Клиническая картина при хронических протезных пародонтитах может быть представлена катаральным воспалением, а в более тяжелых случаях десна становится отечной, синюшной, межзубные сосочки увеличиваются в размерах и деформируются. В последующем появляются патологические зубодесневые карманы, может присоединиться резорбция зубной альвеолы. Пациенты жалуются на кровоточивость десны, выделение гноя, гиперестезию шеек зубов. В далеко зашедших случаях на воспаленной десне появляются серовато-грязный налет, точечные изъязвления. Плохая гигиена полости рта, диабет, гиповитаминозы, функциональная перегрузка пародонта значительно отягощают клиническую картину. Профилактика заключается в использовании адекватных материалов, применении более рациональных конструкций протезов, их точном изготовлении и своевременной замене.

К профилактическим мероприятиям, предупреждающим развитие гингивита травматического генеза, следует отнести:

1. своевременное лечение аномалий положения зубов и развития челюстей;
2. создание контактных пунктов при пломбировании кариозных полостей; лечение предпочтительнее проводить вкладками;
3. применение литых вкладок при лечении пришеечного кариеса, реже — композитных материалов (пломбы из пластмассы противопоказаны);
4. строгий контроль качества искусственных коронок: восстановление анатомической формы зуба (особенно экватора), длины и ширины пришеечной части коронки.