6.1. Дефекты зубного ряда. Понятие и клиническая картина
Если рассматривать разрушение зубочелюстной системы последовательно и поэтапно, то стадией, следующей за полностью разрушенной коронкой и невозможностью использования корня для штифтовой конструкции, является дефект зубного ряда протяженностью в один зуб. Даже такой малый дефект может быть причиной деформации зубных дуг при несвоевременном лечении или его отсутствии.
Под термином «дефект» понимается убыль какого-либо органа, в данном случае зубного ряда. В некоторых руководствах употребляется название «частичный дефект», но это не совсем точно, так как он всегда частичен, ибо потеря всех зубов означает уже не дефект, а полное отсутствие органа, т. е. зубного ряда. В специальной литературе отдельные авторы (Копейкин В. Н. ) предпочитают термин «вторичная частичная адентия» вместо «дефекта». Следует, однако, заметить, что адентия означает отсутствие одного или нескольких зубов в зубном ряду, что возможно в результате нарушения развития зубных зачатков (истинная адентия) или задержки их прорезывания (ретенция).
В. Н. Копейкин различает врожденную и/или наследственную адентию и приобретенную (в результате заболевания или травмы). Частичная вторичная адентия как самостоятельная нозологическая форма поражения зубочелюстной системы — заболевание, характеризующееся нарушением целостности зубных рядов уже сформированной зубочелюстной системы. В определении данной нозологической формы заболевания термин «адентия» дополнен словом «вторичная», которое указывает, что зуб (зубы) потерян после его прорезывания в результате заболевания или травмы, т. е. в этом определении, по мнению автора, заложен и дифференциально-диагностический признак, позволяющий отличить данное заболевание от первичной, врожденной адентии и ретенции зубов.
Причинами первичной частичной адентии являются нарушения эмбриогенеза зубных тканей, в результате чего отсутствуют зачатки постоянных зубов. Острые воспалительные процессы, развившиеся в период молочного прикуса, также приводят к гибели зачатка постоянного зуба и в последующем — к недоразвитию челюсти. Эти же процессы могут обусловить частичную или полную ретенцию. Нарушение процесса прорезывания приводит к образованию ретенированных зубов и, как следствие, к первичной частичной адентии. Задержка прорезывания может быть вызвана недоразвитием челюстных костей, отсутствием рассасывания корней молочных зубов, ранним удалением последних и смещением в этом направлении прорезывавшегося соседнего постоянного зуба. Например, при удалении пятого молочного зуба первый постоянный моляр, как правило, смещается кпереди и занимает место второго премоляра.
Наиболее распространенными причинами вторичной частичной адентии являются кариес и его осложнения — пульпит и периодонтит, а также заболевания пародонта, травмы, операции по поводу воспалительных процессов и новообразований.
Резюмируя, следует отметить, что более удобно пользоваться терминами «истинная адентия» (когда нет зубов в зубном ряду и их зачатков в челюсти), «ложная адентия» (ретенция), «дефект» вместо «вторичная адентия». После удаления зубов зубной ряд значительно изменяется. Клиническая картина при этом весьма разнообразна и зависит от количества потерянных зубов, их функции и расположения в зубном ряду, вида прикуса, состояния пародонта и твердых тканей оставшихся зубов, общего состояния пациента.
Клиническая картина. Пациенты предъявляют различные жалобы. В случае отсутствия резцов и клыков преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи. Больные, у которых отсутствуют боковые зубы, жалуются на нарушение жевания (однако эта жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного количества зубов), чаще — на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десневого края. Нередки жалобы на эстетический недостаток в случае отсутствия премоляров на верхней челюсти. При сборе анамнестических данных необходимо установить причину удаления зубов, а также выяснить, проводилось ли ранее ортопедическое лечение и с помощью каких конструкций зубных протезов.
При исследовании тканей и органов полости рта необходимо определить тип дефекта и его протяженность, наличие антагонирующих пар зубов, состояние твердых тканей, слизистой оболочки и пародонта, оценить окклюзионную поверхность зубных протезов. В дополнение к осмотру проводят пальпацию, зондирование, определяют устойчивость зубов и др. Обязательно выполняют рентгенологическое исследование пародонта предполагаемых опорных зубов.
Ведущие симптомы при дефектах зубного ряда.
- Нарушение непрерывности зубного ряда и распад его на самостоятельно действующие группы зубов — функционирующую и нефункционирующую.
- Функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов.
- Деформации зубных рядов.
- Нарушение функции жевания, речи и эстетических норм.
- Изменения в ВНЧС и нарушение функции жевательных мышц.
I. Нарушение непрерывности зубного ряда и распад его на самостоятельно действующие группы зубов — функционирующую и нефункционирующую. Классификация дефектов