Успехи неврологии и стоматологии позволили выделить среди нейростоматологических заболеваний группу заболеваний и синдромов, проявляющихся неврологическими нарушениями в полости рта и в области лица. Их отличает большое разнообразие клинических проявлений, недостаточная изученность этиологии и патогенеза многих форм и связанные с этим трудности дифференциальной диагностики и лечения. Это обусловлено многообразием анатомического строения отдельных образований и структур области лица и рта, морфологическими и функциональными особенностями периферического и центральных отделов нервной системы, обеспечивающих их афферентную и эфферентную иннервацию, большим влиянием психологических факторов на клиническую картину и, вероятно, на патогенез части из них.
В.В. Михеев первым в нашей стране ввел термин «стоматоневрология» и совместно со стоматологом профессором Л.Р. Рубиным (1899–1971) в 1956 г. опубликовал насыщенную богатым клиническим содержанием монографию «Стоматоневрологические синдромы». Диагностике и лечению болевых синдромов лица и полости рта посвящены главы в монографиях В.А. Смирнова «Заболевания нервной системы лица» (1976); В.Е. Гречко «Неотложная помощь в нейростоматологии» (1990); В.А. Карлова «Неврология лица» (1991); Н.Н. Яхно «Боль» (2010, 2022).
Большой удельный вес болевых синдромов лица и полости рта неврогенного происхождения, их мучительный характер, многообразие причин, хроническое течение, проблемы диагностики и лечения предопределяют значимость этой патологии как в научном, так и в практическом плане.
Неврологические болевые орофациальные заболевания и синдромы представляют собой отдельный раздел нейростоматологии. Боль при этом превращается в системное страдание, действующее как активный психотравмирующий фактор.
Международная классификация орофациальной боли (МКОБ; англ. International classification orofacial pain, ICOP, 2020) состоит из 7 разделов и включает:
1) орофациальную боль при заболеваниях зубочелюстной системы и анатомически связанных с ней структур;
2) миофасциальный орофациальный болевой синдром;
3) орофациальную боль при патологии височно-нижнечелюстного сустава;
4) орофациальную боль при невралгии/невропатии краниальных нервов;
5) орофациальную боль, схожую по клиническим проявлениям
с первичной головной болью;
6) идиопатическую орофациальную боль;
7) психосоциальные аспекты орофациальной боли.
Наиболее частыми неврологическими причинами орофациальной боли являются невралгия и невропатия тройничного нерва, невралгия языкоглоточного нерва, САНФА-синдром [кратковременные односторонние приступы невралгиформной лицевой боли с краниальными вегетативными симптомами (short-lasting unilateral neuralgiform facial pain attacks with cranial autonomic symptoms)], миофасциальный болевой синдром лица, синдром «пылающего или горящего рта», персистирующая идиопатическая лицевая боль.
В последние годы в решении проблемы невралгии и невропатии тройничного нерва произошли значительные положительные сдвиги. Уточнены этиологические факторы, патофизиологические механизмы, внедрены современные диагностические исследования, и существенно улучшен дифференцированный подход к медикаментозному и хирургическому лечению. Однако сохраняется необходимость в длительной оценке результатов используемых методик лечения.
Современные технологии в области стоматологии позволяют достичь высоких эстетических и функциональных результатов. В последние годы усложняются виды стоматологической помощи, расширяются границы анатомо-физиологических показаний к дентальной имплантации. Вместе с тем существуют не до конца решенные вопросы, связанные с необходимостью раннего выявления и своевременного лечения болевых орофациальных синдромов, во многом снижающих качество жизни пациентов и клинико-функциональные результаты стоматологического лечения. Интегрированный мультидисциплинарный персонализированный подход с участием стоматологов и неврологов позволяет в полном объеме использовать достижения современной стоматологии.
Основная задача руководства — помочь врачам различных специальностей в диагностике и лечении неврологических орофациальных синдромов.