Глава 3. Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения САД ≥140 мм рт.ст.
и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт.ст.

Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматических АГ).

Вторичная (симптоматическая) АГ — обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства.

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

• I10.

Шаг 1. Донозологическая диагностика

Выявление предрасполагающих к развитию артериальной гипертензии факторов

Скрининг и нозологическая диагностика артериальной гипертензии

У всех пациентов при выявлении повышения АД в медицинском учреждении необходимы 2 измерения АД на двух разных визитах для постановки диагноза АГ.

На каждом визите должно быть проведено не менее двух измерений АД с интервалом 1–2 мин и еще одно дополнительное измерение при разнице между первыми двумя >10 мм рт.ст. Уровень АД — это среднее из последних двух измерений.

Приложение 1. АЛГОРИТМ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Шаг 2. Диагностика и лечение (тактика ведения пациентов)

Приложение 2. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА

АГ классифицируют по степени, которая определяется уровнем АД у нелеченых пациентов.

Категорию АД определяют по результатам его троекратного измерения в положении пациента сидя.

Классификация артериального давления, измеренного в медицинском учреждении. Определение степени артериальной гипертензии

Определение артериальной гипертензии по результатам суточного мониторинга или домашнего мониторирования артериального давления

Диагностика АГ:

• выяснение жалоб и сбор анамнеза;
• повторные измерения АД;
• объективное обследование;
• лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования (по показаниям);
• исключение вторичной (симптоматической) АГ при необходимости;
• оценка общего сердечно-сосудистого риска.

Основная информация, которая должна быть получена при сборе анамнеза

• Факторы риска:
  • семейный и индивидуальный анамнез АГ, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), инсультов и заболеваний почек;
  • семейный и индивидуальный анамнез ассоциированных факторов риска (например, семейной гиперхолестеринемии);
  • курение в анамнезе;
  • диетические привычки и употребление поваренной соли;
  • употребление алкоголя;
  • режим физической активности;
  • указание в анамнезе на эректильную дисфункцию;
  • состояние сна, наличие храпа, эпизодов ночного апноэ (информация от членов семьи);
  • наличие АГ во время беременности — преэклампсия.
• Наличие в анамнезе или признаки поражения органов-мишеней, ССЗ, инсульта, транзиторной ишемической атаки (ТИА), сахарного диабета (СД) и заболеваний почек:
  • головной мозг и органы зрения — головные боли, вертиго, синкопе, нарушения зрения, ТИА, нарушения моторных или сенсорных функций, инсульт, реваскуляризация сонных артерий, когнитивные нарушения, деменция (у пожилых);
  • сердце — боль в грудной клетке, одышка, отеки, инфаркт миокарда (ИМ), реваскуляризация коронарных артерий, синкопе, сердцебиения, аритмии (особенно фибрилляция предсердий), СН;
  • почки — жажда, полиурия, никтурия, гематурия, инфекции мочевых путей (ИМП);
  • периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота, дистанция ходьбы, боли в покое, реваскуляризация периферических артерий;
  • индивидуальный или семейный анамнез ХБП (например, поликистоз почек).
• Признаки возможной вторичной АГ:
  • развитие АГ 2-й или 3-й степени в молодом возрасте (<40 лет), или внезапное развитие АГ, или быстрое ухудшение течения АГ у пожилых;
  • указания в анамнезе на заболевания почек (мочевыводящих путей);
  • употребление наркотических препаратов (субстанций) сопутствующая терапия:
  • прием ГК, употребление назальных вазоконстрикторов, проведение химиотерапии;
  • повторяющиеся эпизоды потливости, головных болей, тревоги или сердцебиений, позволяющие заподозрить феохромоцитому;
  • указание в анамнезе на эпизоды спонтанной или спровоцированной диуретиками гипокалиемии, приступы мышечной слабости или судорог (гиперальдостеронизм);
  • признаки заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) или паращитовидных желез;
  • беременность или употребление оральных контрацептивов в настоящее время;
  • указания в анамнезе на синдром ночного апноэ.
• Антигипертензивная терапия:
  • текущая/прошлая антигипертензивная терапия, включая эффективность и переносимость препаратов;
  • приверженность к терапии.
• Особое внимание следует обратить на следующие факторы:
  • время установления диагноза АГ, включая данные о любых предшествующих обследованиях, госпитализациях и т.п.;
  • все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом;
  • сведения о приеме любых других лекарственных препаратов, в том числе обладающих прессорным действием;
  • описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем;
  • история течения менопаузы и приема гормональной заместительной терапии.