только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 31
Страница 1 / 7

Глава 5. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

  • J45.

Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов риска

Чек-лист Да Нет
Внутренние факторы
1 Наличие атопических заболеваний в анамнезе
2 Наличие БА и/или атопических заболеваний у родственников
3 Пол:
  • женский
  • мужской
4 Ожирение
Факторы окружающей среды
1 Аллергены: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены, пыльца растений
2 Инфекционные агенты (преимущественно вирусные)
3 Профессиональные факторы
4 Аэрополлютанты: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение)
5 Диета: повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты, сниженное — антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы)

Шаг 2. Диагностика и лечение

Донозологическая и нозологическая диагностика

Донозологическая диагностика Нозологическая диагностика
1. Наличие более одного из следующих симптомов:
  • хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
  • ухудшения симптомов ночью и рано утром;
  • возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
  • возникновения симптомов после приема ацетилсалициловой кислоты или â-адрено-
    блокаторов.
2. Эозинофилия периферической крови, не объяснимая другими причинами. 3. ИМТ ≥25
1. Наличие более одного из следующих симптомов:
  • хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
  • ухудшения симптомов ночью и рано утром;
  • возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
  • возникновения симптомов после приема ацетилсалициловой кислоты или â-адреноблокаторов.
2. Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки. 3. Эозинофилия периферической крови, не объяснимая другими причинами. 4. Спирометрия:
  • низкие показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) <80% (ретроспективно или в серии исследований), не объяснимые другими причинами;
  • соотношение ОФВ1/форсированной жизненной емкости легких <0,7.
5. Подтверждение вариабельности бронхиальной проходимости:
  • положительный бронходилатационный тест (коэффициент бронходилатации по ОФВ1 не менее 12%, при этом абсолютный прирост 200 мл и более через 15–30 мин после ингаляции 400 мкг сальбутамола);
  • увеличение ОФВ1 >12% и >200 мл (или ПСВ>20%) от исходного уровня через 4 нед терапии ингаляционными глюкокортикоидами (ИГК) в отсутствие респираторной инфекции;
  • снижение ОФВ1 более чем на 10% исходного уровня при проведении теста с физической нагрузкой;
  • снижение ОФВ1 ≥20% при проведении провокационного теста с метахолином (при концентрации
    <8 мг/мл);
  • различия в ОФВ1>12% и >200 мл между визитами, в отсутствие респираторной инфекции.
6. Мониторирование исследований ПСВ с помощью пикфлоуметра:
  • средняя суточная вариабельность ПСВ >10%.
7. При лечении обострения у всех пациентов с БА рекомендуется регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности частоту дыхания, ЧСС, ПСВ и показатели пульсоксиметрии

Определение степени тяжести заболевания

У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины.

Классификация впервые выявленной бронхиальной астмы по степени тяжести

Характеристики Интермит­тирующая БА Легкая персистирующая БА Персисти­рующая БА средней тяжести Тяжелая перси­стирующая БА
Дневные
симптомы
Реже одного раза в неделю Чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в сутки Ежедневные симптомы, ежедневное использование короткодействуюших â2-агонистов (КДБА) Ежедневные симптомы, ограничение физической активности
Ночные
симптомы
Не чаще двух раз в месяц Не чаще двух раз в месяц Ночные симптомы чаще одного раза в неделю Частые ночные симптомы
Обострения Обострения короткие Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна Частые обострения
Функциональные показатели ОФВ1 или ПСВ ≥80% должного ОФВ1 или ПСВ ≥80% должного ОФВ1 или ПСВ 60–80% должного ОФВ1 или ПСВ ≤60% должного
Разброс ПСВ Разброс ПСВ или ОФВ1 <20% Разброс ПСВ или ОФВ1 20–30% Разброс ПСВ или ОФВ1 >30% Разброс ПСВ или ОФВ1 >30%

Для продолжения работы требуется вход / регистрация