Гипотиреоз — дефицит тиреоидных гормонов в организме.
Первичный гипотиреоз — развившийся вследствие поражения (деструкции) самой ЩЖ.
Основные заболевания:
- аутоиммунный тиреоидит;
- хирургическое удаление ЩЖ;
- терапия натрия йодидом [131I];
- гипотиреоз при подостром, послеродовом, «безболевом» тиреоидите;
- тяжелый йодный дефицит;
- аномалии развития ЩЖ (дисгенезия и эктопия).
Вторичный гипотиреоз — клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции тиреотропного гормона (ТТГ) при отсутствии первичной патологии самой ЩЖ, которая бы могла привести к снижению ее функции.
Основные заболевания:
- крупные опухоли гипоталамо-гипофизарной области;
- травматическое или лучевое повреждение гипофиза;
- сосудистые нарушения;
- инфекционные, инфильтративные процессы;
- нарушение синтеза ТТГ и/или тиреолиберина.
Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
- Е03.1.
- Е03.5.
- Е03.8.
- Е03.9.
- E89.0.
- Е06.3.
Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов риска
| № | Чек-лист | Да | Нет |
| 1 | Женщины старше 40 лет | | |
| 2 | Женщины в послеродовом периоде (через 6 мес) | | |
| 3 | Проживание в йод-дефицитном регионе | | |
| 4 | Родственники первой линии имеют/имели заболевание ЩЖ | | |
| 5 | Наличие симптомов, характерных для гипотиреоза | | |
| 6 | Увеличение объема ЩЖ | | |
| 7 | Носительство антител (АТ) к ЩЖ | | |
| 8 | Повышение холестерина в крови | | |
| 9 | Заболевание ЩЖ в анамнезе | | |
| 10 | Наличие любых аутоиммунных заболеваний в анамнезе | | |
| 11 | Проведение лучевой терапии на область головы и/или шеи | | |
| 12 | Прием лития карбоната и амиодарона | | |
Шаг 2. Диагностика
| Донозологическая диагностика Не проводится |
| Нозологическая диагностика Определение ТТГ, свободного тироксина (Т4) |
Гипотиреоз Жалобы: выраженная утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, выпадение волос, замедленная речь, отечность лица, пальцев рук и ног, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, подавленное настроение. При физикальном осмотре: отмечается общая и периорбитальная отечность, одутловатое лицо бледно-желтушного оттенка, скудная мимика (как правило, у пациентов с длительным дефицитом тиреоидных гормонов). Первичный гипотиреоз - При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свободном Т4 рекомендуется провести повторное исследование уровней ТТГ, свободного Т4 через 2–3 мес, а также определение содержания АТ к ЩЖ (5С).
- АТ к ЩЖ — АТ к тиреопероксидазе и АТ к тиреоглобулину
|
| Субклинический гипотиреоз | Манифестный гипотиреоз | Осложненный гипотиреоз |
| ТТГ повышен, свободный Т4 в норме, неспецифические симптомы | ТТГ повышен, свободный Т4 снижен, присутствуют симптомы гипотиреоза, возможно бессимптомное течение | ТТГ повышен, свободный Т4 снижен, тяжелые осложнения: полисерозит, СН и т.д. |
- Аутоиммунный тиреоидит как причина первичного гипотиреоза выставляется при сочетании трех основных показателей:
- первичный гипотиреоз (явный или стойкий субклинический);
- наличие АТ к ЩЖ;
- ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии.
- Не рекомендуется определение содержания АТ к ЩЖ в динамике с целью оценки развития и прогрессирования аутоиммунного тиреоидита (5С). В динамике необходимо контролировать только уровень ТТГ.
- На этапе планирования беременности женщинам, у которых ранее были выявлены повышение уровня АТ к ЩЖ и/или ультразвуковые признаки аутоиммунного тиреоидита, рекомендуется определение ТТГ и свободного Т4. Рекомендован контроль ТТГ в каждом триместре беременности (3А)
|
| Вторичный гипотиреоз |
| Свободный Т4 снижен + неадекватно низкий/низконормальный уровень ТТГ (иногда может быть нормальным и даже слегка повышенным) при двукратном исследовании (4С) |
| Рекомендуется проводить скрининг на вторичный гипотиреоз всем пациентам с: личным или семейным анамнезом гипоталамо-гипофизарных нарушений и недостаточностей, среднетяжелой или тяжелой травмой головы, инсультом, краниальным облучением, гемохроматозом, особенно при наличии симптомов гипотиреоза. У взрослых, наблюдающихся по поводу гипоталамо-гипофизарных заболеваний, уровень ТТГ и свободного Т4 рекомендуется исследовать ежегодно (5С) |
| Проведение УЗИ ЩЖ целесообразно при пальпируемых узловых образованиях и/или при пальпируемом увеличении ЩЖ для подтверждения либо опровержения наличия у пациента увеличения ЩЖ и/или узлового зоба (2В) |